Diagnóza rakoviny žlučovodů

Poznámka

Všechny zde uvedené informace mají pouze obecný charakter, nádorová terapie vždy patří do rukou zkušeného onkologa (specialistu na nádor)!

diagnóza

Pokud je podezření na karcinom žlučových cest, je pacient nejprve dotázán podrobně (anamnese). Zejména se hledají příznaky naznačující biliární kongesci. Pak pacient fyzicky vyšetřeno. První věcí, která se často vyskytuje, je žloutnutí kůže (Žloutenka). V některých případech, kdy nádor vylučuje žlučníkový kanál, může zkoušející cítit bezbolestný baculatý žlučník v pravém horním břiše (Courvoisierův symbol).V pokročilých případech může být skutečný nádor hmatný.

Při analýze krve (laboratoře) mohou určité krevní hodnoty znamenat onemocnění žlučových cest. Například gama-glutamyltransferáza (Gamma-GT), alkalická fosfatáza (AP) a Bilirubin zvýšená, což ukazuje na hromadění žluči, ale není specifické pro rakovinu žlučovodů. Tyto krevní parametry lze také zvýšit v případě jiných obstrukcí žlučových cest, jako je například žlučový kámen.

Tzv Nádorové markery jsou látky v krvi, které se často vyskytují u některých typů rakoviny, a mohou tedy indikovat rakovinu. Nehrají zásadní roli v počáteční diagnóze karcinomu žlučníku, protože není neobvyklé, že se získají falešně pozitivní výsledky. Pokud se však zjistí, že určitá hodnota nádorového markeru je zvýšena před operací, která po operaci zmizí, může být tento marker použit zvláště dobře, aby se zabránilo opětnému vypuknutí nádoru (Opakování nádoru) poznat. Nádorové markery, které lze zvýšit u rakoviny žlučovodu, jsou: CA 19-9 a CEA.

Musí být provedena celá řada diagnostických metod nejen pro konečnou diagnózu, ale také pro klasifikaci stadia nádoru.

• Sonografie

S Sonografie (Ultrazvuk) jsou břišní orgány hodnoceny neinvazivně a bez expozice záření. expanze nádoru, rozsah Zúžení žlučovodu soudě a podezřelé nebo zřejmé postižené lymfatické uzliny odkryté v břiše. Vzhledem k tomu, že metoda je snadno použitelná a nezatěžuje pacienta, lze ji libovolněkrát opakovat a zejména použít pro kontrolu průběhu a následnou péči.

• Počítačová tomografie

Počítačová tomografie (CT) vytváří pomocí rentgenového záření obrázky vrstev a může poskytovat informace o rozsahu nádoru, o prostorovém vztahu k sousedním orgánům (infiltrace), o postižení lymfatických uzlin a také o vzdálených metastázách. Často se provádí CT vyšetření břicha a hrudníku (hrudník) potřebné k posouzení všech metastatických cest (játra a plíce).
Magnetická rezonance (MRI břicha).

• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)

V této vyšetřovací metodě je endoskop s optikou bočního pohledu (duodenoscope) postoupen do duodena a Major duodenal papilla (Papilla Vateri, Otecova papilla) sondoval. Toto je ústa společného kanálu jater, žlučníku (ductus coledochus) a pankreatu (ductus pancreaticus). Pokud není možné zatlačit nástroje do žlučovodu, je nutné opatrně vyříznout papilární otvor, aby se otvor rozšířil. Toto opatření se nazývá Papillotomie nebo Sphincterotomy.

Druhým krokem vyšetřování je Kontrastní média proti směru toku trávicích šťáv (retrográdní) vstříknuto do těchto pasáží. Během injekce kontrastního média se odebere rentgen horní části břicha. Kontrastní médium tedy zužuje průchody (Stenoses) procházejí Žlučové kameny nebo Nádory objevil se, viditelný a tak odhadnutelný. Karcinom žlučovodu se jeví jako dlouhé zúžení (Stenóza) žlučových cest a extrémně rozšířená (rozšířené) Žlučový trakt v játrech před zúžením nádoru. Endoskop můžete také použít k odebrání vzorku tkáně z nádoru (biopsie) a nechat patologa vyšetřit tkáň (histologicky) pod mikroskopem, která může potvrdit podezření na diagnózu rakoviny žlučovodů.

Terapie může být prováděna ve stejné relaci během ERCP.

Například, žlučník může být odstraněn vloženým nástrojem nebo, v případě zúžení způsobeného nádory nebo zánětem, vložením jednoho Plastové nebo kovové trubky (Stent) může být obnoven odtok žluči.

• Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC)

Pokud je vizualizace biliárního traktu pomocí ERCP neúspěšná, existuje možnost provedení perkutánní transhepatické cholangiografie. Při této metodě je játra propíchnuta (propíchnuta) kůží dutou jehlou a je nalezena žlučovod. Stejně jako u ERCP se zde aplikuje kontrastní látka, aby se vizualizovalo žlučovody rentgenem. Tímto způsobem je také možné odvádět žluč zvnějšku pomocí tzv. Perkutánní transhepatické drenáže (PTD), aby se odstranil přebytek v žlučovodech. Zejména v případě nefunkčních nádorů to může poskytnout úlevu od těžké žloutenky.

• Rentgen hrudníku

Přehled rentgen hrudníku (rentgen hrudníku) poskytuje informace o metastázování v plicích.

Přečtěte si více k tématu: Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku)

• Endosonografie (endoluminální ultrazvuk)

Při endoskopickém ultrazvukovém vyšetření, stejně jako u gastroskopie (esophago-gastro-duodenální endoskopie), je trubice nejprve tlačena do duodena (doudenum) v bezprostřední blízkosti nádoru. Při tomto vyšetření je však na konci hadice namísto kamery ultrazvuková hlava. Touto metodou lze šířku nádoru do hloubky (infiltraci) zviditelnit umístěním snímače na nádor a lze také posoudit (regionální) lymfatické uzliny v blízkosti žlučníku.

Související metodou je intradukční sonografie žlučových cest, kterou lze použít během ERCP i PTC. Za tímto účelem se mini sonda vloží přímo do postiženého žlučového traktu a vyhodnotí se ultrazvukem. Pokud je stěna žlučovodu infikována nádory, objeví se na ultrazvuku zahuštěná a vyznačuje se ztrátou charakteristického vrstvení stěny sliznice. Kromě toho lze touto metodou stanovit infiltraci sousedních struktur nádorem.

• Laparoskopie

V pokročilých stadiích nádoru je někdy nutné provést laparoskopii, aby bylo možné správně posoudit regionální rozsah, postižení břišní dutiny (peritoneální karcinom) a jaterní metastázy. Při tomto postupu, který se provádí v celkové anestezii, mohou být pomocí řezů na kůži břicha zavedeny různé nástroje a kamera, a tak lze pozorovat šíření nádoru. Tímto způsobem se v případě potřeby odebere vzorek tkáně (biopsie), aby patolog mohl zhodnotit tkáň (histologicky) z hlediska tkáně pod mikroskopem.