Dávkování Marcumar®

Synonyma v širším slova smyslu

Fenprocoumon (název účinné látky), kumariny, antagonisté vitaminu K (inhibitory), antikoagulancia, antikoagulancia

Jak se dávkuje Marcumar®?

To pod obchodním názvem Marcumar® známý lék obsahuje účinnou látku Phenprocoumon, která patří do hlavní skupiny Coumariny (Antagonisté vitamínu K).
Kumariny jsou molekuly, které potlačují přirozené procesy Srážení krve ovlivňují a tak inhibují koagulaci krve (Antikoagulancia).
Ošetřující lékař musí určit přesnou dávku pro každého pacienta. Za tímto účelem musí být před skutečným zahájením léčby stanovena tzv. Doba tromboplastinu. Během celé fáze příjmu se to kontroluje v pravidelných, úzkých intervalech a v případě potřeby se upravuje dávkování léčiva. Také Rychlý a hodnota INR poskytovat informace o schopnosti těla srážet se nezávisle.

Hodnota INR je mezinárodním měřítkem pro hodnocení koagulace krve. Vysoké hodnoty znamenají, že doba koagulace je delší než normální hodnota a tendence ke krvácení je odpovídajícím způsobem vysoká. Nízká hodnota naopak naznačuje zkrácenou dobu srážení krve a související zvýšené riziko trombózy.
V zásadě lze říci, že antikoagulancia, jako je Marcumar®, zvyšují hodnotu INR a snižují tak riziko vzniku trombu.
Na začátku podávání léčiva je pravděpodobné, že hodnoty koagulace u pacienta velmi kolísají, což nutně vyžaduje pravidelné sledování a úpravu dávky. Podle některých odborníků je důvodem to, že terapie pomocí Marcumar® se obvykle zahajuje s poměrně vysokou dávkou léku.

Přečtěte si více o tématu zde: INR

Pacient se doporučuje, aby to dělal během prvních dvou dnů 8 tablet do 24 hodin vzít.
Tyto informace se však u jednotlivých pacientů liší, z tohoto důvodu musí být počáteční dávka i každá další dávka stanovena ošetřujícím lékařem a pacient je musí dodržovat.
Díky této poměrně vysoké dávce může být hodnota INR v prvních několika dnech enormně zvýšena (hodnoty nad 3,0), a tím se může odpovídajícím způsobem snížit i schopnost srážení krve. Existuje zjevně zvýšené riziko krvácení, pravděpodobnost vzniku trombózy je zjevně snížena. Zvýšená hodnota INR na začátku léčby však není závažným měřítkem skutečné srážení krve.
Tato skutečnost je založena na skutečnosti, že jeden z Marcumarů® ovlivněny Koagulační faktory (Faktor VII) pouze nízký plazmatický poločas
Má 5–6 hodin. Z tohoto důvodu se po prvním užití přípravku Marcumar snižuje pouze koncentrace tohoto jednoho koagulačního faktoru závislého na vitamínu K, ve většině případů jsou faktory II, IX a X stále plně aktivní. U některých z těchto faktorů je plazmatický poločas až 60 hodin. Protože tyto koagulační faktory jsou také mnohem důležitější pro srážení krve, nazývá se to zjevné zvýšení hodnoty INR.
Lékař zkontroluje hodnoty koagulace po několika dnech a znovu sníží dávku léku.
Další denní dávka, která se má užít, závisí na zjištěných hodnotách.

Pokud je hodnota INR pod cílovou hodnotou pro pacienta (cílem je obvykle a INR od 2 do 3,5) se doporučuje denní dávka jedné a půl tablety (asi 4,5 mg účinné složky).
Pokud je však hodnota INR zjištěná při kontrole v cílovém rozmezí, měla by se během 24 hodin užít pouze jedna tableta (přibližně 3 mg fenprokumonu).
Pokud je hodnota koagulace krve příliš vysoká (od 3,5), musí být snížena maximální denní dávka. V tomto případě ošetřující lékař obvykle předepíše půl tablety Marcumaru (tj. 1,5 mg).
Pokud je dosaženo hodnoty INR vyšší než 4,5, musí být prozatím užívání drogy pozastaveno.
Účelem tohoto seznamu je objasnit, jak závislá maximální denní dávka musí být v každém případě na hodnotě koagulace krve.
Po „zkušební době“ se zpravidla jedná pouze o tzv Udržovací dávka podávané od přibližně jedné poloviny do jedné a půl tablety Marcumaru denně. Po odpovídajícím nastavení léčených pacientů se hodnota INR pohybuje v relativně konstantním rozsahu měření.
Nicméně i po dosažení požadované hodnoty musí být krevní koagulace pravidelně kontrolována, obvykle každé tři až čtyři týdny, a v případě potřeby musí být upravena dávka léčiva.

Léčený pacient by měl zajistit, aby tablety Marcumar byly vždy užívány přibližně ve stejnou dobu (nejlépe) večer).
Droga musí Celýby měl být spolknut s dostatečným množstvím tekutiny.
Po zastavení léčby Marcumarem může opět trvat 10-14 dní, než vyprší antikoagulační účinek a znovu se objeví normální koagulace. Tuto skutečnost lze vysvětlit skutečností, že dostatečně vysoká koncentrace plně aktivovatelných koagulačních faktorů může být vytvořena až po uplynutí této doby.

v Nouzové situace je proto nezbytné poskytnout organismu mikroorganismů EU chybějící koagulační faktory II, VII, IX a X externí snížit možné riziko krvácení.
I v souvislosti s plánovanými chirurgickými zákroky a stomatologickými ošetřeními je třeba si vždy pamatovat na to, aby se antikoagulační léky braly dostatečně brzy, aby se zabránilo zvýšené tendenci ke krvácení.

Tabulka Marcumar®

Aktivní složkou přípravku Marcumar® je fenprocoumon a patří do skupiny antagonistů vitaminu K. Přípravek Marcumar® by měl být podáván na začátku léčby. Pro první tři dny terapie je zde k dispozici standardní plán. To se může lišit v závislosti na tělesné hmotnosti a obecném stavu. Marcumar® se užívá perorálně (potravou) ve formě tablet.
Dávkové schéma poskytuje:

1. den léčby: užijte 3 tablety najednou
2. den léčby: užijte 2 tablety najednou
Od 3. dne léčby: pravidelné krevní testy (hodnota INR) ke kontrole účinku

Ve fázi dávkování by měl být také použit heparin. Heparin by měl být vysazen po třech dnech. Pokud je INR v cílovém rozmezí (2-3), měla by se od 4. dne užívat udržovací dávka mezi 0,25– 1,25 tabletami, v závislosti na hodnotě INR (8 mezinárodních normalizovaných poměrů).

Dávkování přípravku Marcumar® podle rychlé hodnoty

Rychlá hodnota je laboratorní parametr pro měření srážení krve. Protože se laboratorní parametr liší od laboratoře k laboratoři, je hodnota Quick stále více nahrazována INR (International Normalized Ratio). To je mezi laboratořemi srovnatelnější, protože nevykazuje tak vysokou míru variability. INR je tedy více informativní než hodnota Quick.

Můžete vypočítat dávku Marcumar®?

Dávka přípravku Marcumar® se nepočítá, ale vychází z hodnoty INR krve. Toto je hodnota, která se používá ke kontrole srážení krve.
Terapie Marcumar® by měla dosáhnout hodnoty mezi 2 až 3 INR. Pokud je hodnota pod 2, krev je příliš silná a dávka Marcumaru® by měla být zvýšena. Pravidelné krevní testy zajišťují správnou individuální dávku. Pokud je dávka příliš vysoká nebo příliš nízká, lze dávku okamžitě upravit. Je důležité, aby v případě příznaků nedostatečného srážení krve (mnoho modřin bez mechanismu poranění) nebo nenasytného krvácení bylo nutné zkontrolovat hodnotu INR u lékaře.
Marcumar® zabraňuje syntéze některých koagulačních faktorů. Tyto faktory jsou závislé na vitaminu K. Protože vitamin K již není k dispozici, tyto faktory již nejsou syntetizovány. Nevýhodou přípravku Marcumar® je, že jeho účinek lze zvrátit pouze podáním vitamínu K nebo synteticky vyrobenými koagulačními faktory (protrombinový koncentrát). Ovšem vitamín K trvá několik dní. Proto musí být přípravek Marcumar® přerušen přibližně sedm dní před plánovanými operacemi. Alternativně může být heparin injikován během této doby. Vždy byste měli zvážit pravidelné krevní testy.

Marcumar® pro fibrilaci síní

Marcumar® je první volbou pro fibrilaci síní. Fibrilace síní je cirkulující excitace ve dvou síních srdce. Výsledkem je, že některé části síní jsou v klidu a již se neúčastní kontrakce. V síních se nacházejí tzv. Ušní uši. Jsou to dutiny v síni, kde se krev může shromažďovat v důsledku snížené evakuace síní. Krev se zde zastaví a poté koaguluje. Výsledkem je tvorba trombu. Pokud tromby opouští levou síň, vstupují do aorty (hlavní tepna) přes levou komoru a pokračují do mozku (záchvat spánku), do paží nebo nohou (periferní arteriální okluze) nebo do střevních tepen (mezenterický infarkt). Pokud tromby opustí pravou síň, dosáhnou plic přes pravé srdce přes plicní tepnu a spustí plicní embolii. Proto je velmi důležité mít antikoagulaci pro fibrilaci síní. I zde by INR měla být mezi 2-3.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Terapie fibrilace síní

Marcumar® po operaci

Účinek přípravku Marcumar® je velmi obtížně kontrolovatelný a lze jej zvrátit pouze s vnějšími koagulačními faktory nebo s vitaminem K. Proto musí být Marcumar® před operací zastaven. Po operaci by měl být heparin injikován místo Marcumar® po dobu asi sedmi dnů, aby se zabránilo jakémukoli nezastavitelnému krvácení. Léčba přípravkem Marcumar® může pokračovat po sedmi dnech. Během prvních 72 hodin by měl být heparin injikován souběžně s obnovenou terapií přípravkem Marcumar®, protože přípravek Marcumar® se projeví až 72 hodin po první dávce. Po 72 hodinách může být heparin přerušen, ale měla by být provedena kontrola INR.

Užívání přípravku Marcumar® po heparinu

Heparin je také antikoagulační (antikoagulační) lék. Heparin má mnohem kratší účinnou dobu než Marcumar®. Proto je kontrolovatelnější. Existuje také lék (antidotum) pro heparin, který ruší účinky heparinu. Droga je protamin. V případě léčby heparinem může být dávkování přípravku Marcumar® zahájeno paralelně. Po třech dnech by měl být heparin přerušen a INR zkontrolováno. Marcumar® lze kdykoli nahradit heparinem. Pokud je pacient dobře tolerován, měl by být přípravek Marcumar® zahájen znovu v dlouhodobém horizontu a zvolená terapie.