Divertikulitida

• Synonyma v širším slova smyslu

Synonyma v širším slova smyslu

• Divertikulóza
• Zánět tlustého střeva

Angličtina: divertikulitida

Definice divertikulitidy

Divertikula jsou výčnělky ve střevní stěně ve slabých svalech. Nemohou se vyprázdnit, protože nemají žádné svaly jako zbytek cesty Střeva. Pokud je takový výčnělek zanícen, nazývá se divertikulitida. Jeden Divertikulitida školení vždy začíná jako první Diverticula (Divertikulóza) vpřed.

úvod

Divertikulum jsou výstupky střevní stěny. Neobsahují narození ale rozvíjet se v průběhu let.
Výhodným místem pro vyvinutí takových výčnělků je Tlusté střevo.
V sigma se vyskytuje 80 procent divertiklů. Sigma je součástí tlustého střeva ve tvaru písmene S. Pokud dojde k zánětu divertikul, mluví se o divertikulitidě. Stává se to asi 25% času. Dieta s nízkým obsahem vlákniny má negativní vliv na vývoj těchto divertikul.
A Zdravé stravování s množstvím ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků by bylo žádoucí. To nejen stimuluje trávení, ale také váže žlučové kyseliny. Tento typ stravy se proto doporučuje také pro lidi s vysokou hladinou cholesterolu, protože cholesterol může být také vylučován žlučovou kyselinou.
Zánět vznikají v průběhu Zanesení výkalů. Kromě bolesti zahrnují příznaky divertikulitidy také poruchy defekace. V divertiklech jsou diagnostikovány Ultrazvuk nebo jako náhodný nález kolonoskopie.

Zanícené divertikly jsou také rozpoznávány na ultrazvuku na základě zesílené zanícené stěny. Důležitou roli samozřejmě hrají také příznaky, které pacienta přivádějí k lékaři.
Tyto záněty jsou léčeny pomocí Antibiotika. A chirurgická operace je obvykle nezbytný pouze pro průnik do břišní dutiny.

Lékařské pokyny

V lékařské pokyny měl by být předložen současný vědecký stav o příčinách a vývoji nemoci, typické příznaky a nejúčinnější diagnostika včetně nejbezpečnější, nejlepší a nejmodernější terapie.

Pokyny slouží lékařům jako orientace a ústřední téma v diagnostice a terapii. Neexistuje však žádná regulovaná povinnost lékaře dodržovat doporučení.

Očekává se, že pokyny pro divertikulární onemocnění / divertikulitida budou dokončeny v prosinci 2013.

Frekvence (epidemiologie)

Divertikulóza je onemocnění, které se vyskytuje dieta s nízkým obsahem vlákniny je splatný. Starší lidé dostanou, tím je pravděpodobnější, že vyvinou takové výčnělky.
Zpočátku jsou divertikly asymptomatické. V průběhu času se však symptomatická divertikulitida vyvíjí, pokud se divertikulum zapálí.
Ve dvou třetinách všech případů se divertikula tvoří v sigmoidním tlustém střevě (část ve tvaru tlustého střeva ve tvaru S) a obvykle jsou to pouze pseudodivertikly. V Coecum přicházejí zřídka (slepé střevo v lékařském smyslu, tj. začátek tlustého střeva), ale pak jde většinou o vrozenou pravou divertikulu.

U lidí ve vyspělých zemích je větší pravděpodobnost rozvoje divertikulitidy než u lidí v rozvojových zemích. Důvodem je nízkovláknová strava, která převládá v industrializovaných zemích.

Jsou koloniální divertikula (dvojtečka = Tlusté střevo), 75 procent zůstává bez příznaků. Z dalších 25 procent se u 25% objeví krvácení (asi třetina masivního krvácení) a u 75% se rozvine divertikulitida.
Většina z nich zůstává přímočará. Téměř necelá čtvrtina se pak potýkala s příznaky.

Příčiny divertikulitidy

Mezi příčiny divertikly patří například vysoký tlak ve střevě zácpa nebo slabé svaly střevních stěn s věkem.
Pokud se v těchto divertiklech hromadí stolice, může to způsobit zánět. Stolici, která se tam shromažďuje, je obtížné se dostat z výčnělků, protože zde není žádná peristaltika. (peristaltika = Pohyb střeva stěnovými svaly za účelem transportu stolice nebo chymu ze žaludku do konečníku.) Takto bakterie pronikají střevní stěnou. Zánět se stále vrací a mění se v závažnosti.

Příznaky / stížnosti

Přibližně 80 procent případů je divertikulóza bez příznaků. Pouze asi 20 procent se stane symptomatickými.
Zde se rozlišuje mezi příznaky

• sigmoidní diverticutitida (sigma = část tvaru tlustého střeva ve tvaru s) a
• divokulitida coecum

Sigmoidní divertikulitida (80%)

• spontánní bolest (obvykle levá dolní část břicha)
• nepravidelné pohyby střev (střídání zácpy a průjmu)
• Možná je cítit váleček citlivý na tlak
• Krevní obraz: vysoké parametry zánětu (hodnota ESR a CRP)
• horečka

Divertikulitida Coecum (20%)

• Bolest v pravém dolním břiše

Poruchy evakuace střev u divertikulitidy jsou způsobeny zduřenými střevními stěnami, které mají za následek zúžený střevní lumen. Pokud se zánět stále vrací, může se v malé pánvi objevit větší hromadění hnisu (absces). Horečka a zvýšené parametry zánětu jsou velmi nespecifické, protože se vyskytují s jakýmkoli typem zánětu. Přesto patří mezi nejčastější příznaky a mohou poskytnout vodítka.

Mohlo by vás také zajímat: Absces ve střevě

Příznaky divertikulitidy

Tři klasické známky existující divertikulitidy jsou:

1. bolest, která se vyskytuje relativně náhlekteré lze ve většině případů cítit v pravém dolním břiše,
2. A zvýšená tělesná teplota jako
3. A stoupat bílých krvinek (Leukocytóza) a Hodnoty zánětu (CRP) v krevním obrazu.

Břišní bolest může vyzařovat do zad a být způsobena prostorově omezeným obranným napětím břišních svalů (lokální peritonitida) v bolestivé oblasti břicha. Bolest břicha však nemusí být vždy v pravém dolním břiše (prosím odkaz: Bolest břicha), takže v závislosti na postižené části tlustého střeva mohou být bolestivé i další oblasti břicha.

Mezi další příznaky, které mohou doprovázet tuto klasickou trojici příznaků divertikulitidy, patří nauzea a zvracení, zácpa nebo průjem, stejně jako hlen nebo hnis ve stolici a obtížné močení (dysurie).

Bolest spojená s divertikulitidou

Záleží na Závažnost divertikulitidy umět různé formy bolesti a objeví se další příznaky.

Obecně nalezeno často tupá, dokonce i bolest v levém dolním břišekterý v lékařské terminologii jako „Levá strana slepého střeva"Říká se jim proto, že dem Bolestivý charakter slepého střeva (apendicitida), která se obvykle vyskytuje v pravém dolním břiše, se může podobat vlevo. Bolest se nemusí nutně vyskytovat v levém dolním břiše, ale v zásadě může ovlivnit celek Tlusté střevo obavy, které se zřídka nacházejí.

Kromě toho Divertikulitida také jako " Apendicitida starších"Protože se obvykle vyskytuje u starších lidí a má hodně společného s příznaky apendicitidy (appendicitidy)."

Část bolesti může také vyzařovat dozadu.

Pokud již došlo k perforaci střeva v oblasti výběžku střevní stěny (divertikulum), ještě silnější, velmi náhlá bolest, doprovázená příznaky zánětu, jako je Ukažte horečku, nevolnost a zvracení.

Diagnóza divertikulitidy

Asymptomatická divertikulitida je obvykle pouze náhodným nálezem kolonoskopie.
Zánět divertikula však může být založen na:

• příznaků / stížností
• krevní obraz (laboratorní hodnoty)
• Ultrazvuk nebo
• Roentgen

dát.

Divertikulu lze vizualizovat v ultrazvuku. Pokud jsou zapáleny, je zeď zesílena. Divertikulu lze také vidět ve počítačové tomografii. S použitím kontrastních prostředků lze zde vidět i zesílené stěny. Ve velmi špatných případech může být také nutné provést MRI břicha.
Průlom v zanícených výběžcích mohl být na rentgenovém snímku rozpoznán tzv. „Volným vzduchem“. Volný vzduch je černý a je vytvářen únikem vzduchu ze zlomených střevních smyček. Stále převládající peristaltika (pohyb střeva) vytlačuje vzduch ze střeva.
Tento vzduch se vždy hromadí nahoře. V závislosti na poloze pacienta během rentgenového vyšetření můžete v určitých bodech vyhodnotit volný vzduch. Volný vzduch musí být odlišen od vzduchu ve střevních smyčkách.

Přečtěte si více k tématu: Ultrazvuk břicha

Fáze

K dnešnímu dni neexistuje jednotná inscenace divertikulitidy. Je však vhodný pro každodenní klinickou praxi Klasifikace podle Hansena a Stocka. Zjištění klinického vyšetření, Kolonoskopie nebo des Kontrastní klystýr a Počítačová tomografie břicha. Klasifikace slouží jako základ pro vhodnou terapii.

• Fáze 0 označuje Divertikulóza, tak jeden Výčnělek na stěněale bez zánětu. Tato fáze je v souladu s tím asymptomatický.
• Fáze 1 označuje akutní nekomplikovaný Divertikulitida. Tato fáze pokračuje Bolest v dolním břiše a možná horečka ruku v ruce. Neexistuje však žádné riziko Perforace střeva a obvykle ambulantní být léčen.
• Fáze 2 označuje akutní složitý Divertikulitida. Tato fáze je dále rozdělena na typy 2a, 2 B a 2c. Krok 2a popisuje a Peridivertikulitida. To znamená, že zánět je omezen na divertikulum. Tam je místní Něha, lehký Obranné napětí v oblasti zánětu, horečka a hmatný odpor. v Stupeň 2b divertikulum se stalo jedním absces, jeden píštěl nebo zakryté perforace dále rozvíjeny. To znamená, že střevo je perforováno v postižené oblasti, ale zánět se ještě nerozšířil do břicha. Tato fáze pokračuje horečka, jeden Peritonismus a jeden Střevní atonie ruku v ruce. Stupeň 2c označuje volná perforace divertikla. Střevo je perforováno a obsah střeva je vyprázdněn do volné břišní dutiny. Tato fáze jde s příznakem jednoho akutní břicho ruku v ruce a je jedna život ohrožující Situace, která musí být léčena chirurgicky co nejrychleji.
• Fáze 3 popisuje a chronická recidivující divertikulitida. To se opakuje Dolní bolest břicha, zácpa (Zácpa) a jeden Subileus ruku v ruce.

Hansen Stock

Klasifikace podle Hansen a Stock slouží k rozdělení divertikulitidy do tří klinických stádií a poskytuje základ pro terapii přizpůsobenou stádiu.
Tato klasifikace je založena na synopsi klinického stavu zkouška, kolonoskopie, CT břicha a kontrastní vyšetření tlustého střeva.

Stupeň 0: Existuje pouze jeden Divertikulóza (více výčnělků na stěnách v tlustého střeva) bez známek zánětu, který nezpůsobuje žádné příznaky.

Fáze 1: Existuje akutní, nekomplikovaná divertikulitida bez rizika perforace, která může vést k bolesti v podbřišku a případně horečce.

2. fáze: Existuje akutní, komplikovaná divertikulitida, která je rozdělena do tří podformulí a představuje riziko perforace.

Etapa 2a: Flegmonální divertikulitida nebo peridivertikulitida (Zánět bezprostřední oblasti kolem divertikula), což vede k místní tlakové bolesti a místnímu defenzivnímu napětí v podobě hmatného odporu v podbřišku s doprovodnou horečkou.

Stupeň 2b: Abscesovaná divertikulitida je zde přítomna, často v zakrytém, perforovaném stavu, který je podobný Etapa 2a lokálně k obranné tenzní / tlakové bolesti, horečce a také ke ztrátě tónu střevních svalů (Střevní paralýza) v postižené části tlustého střeva.

Stupeň 2c: Existuje průlom ve střevě zdarma. Symptomy jsou příznaky akutního břicha s difúzní peritonitidou.

Etapa 3: Zde se vyskytuje chronická, opakující se divertikulitida, která může opakovaně vést k příznakům nižší bolesti břicha a zácpy, které mohou případně skončit v předběžném stadiu střevní obstrukce.

Klasifikace

Pro jednoho, mezi bez příznaků Divertikulóza a symptomatický Divertikulitida rozlišovat. Divertikulóza je výčnělek stěny střeva a není zanícen. je to velmi často a ovlivňuje cca. 60% všech lidí> 70 let v průmyslových zemích. Divertikulární onemocnění, také nazývané symptomatická divertikulitida, je zánět tohoto výběžku stěny a je opět rozdělen do fází v závislosti na závažnosti zánětu.
Dále tzv Pseudodivertikulum liší se od skutečné divertikly. Pseudodiverticula (= falešné divertikulum) jsou v 2/3 případů v Sigma lokalizováno (dolní část střeva). Vycházejí z vaskulárních mezer ve svalové stěně střeva a jednoduše odkazují na výčnělek střevní sliznice. Skutečné divertikly jsou na druhou stranu velmi mnoho méně běžné a často se vyskytují v oblasti Coecum (Přechod z Tenké střevo na Tlusté střevo). Toto je výrůstek všech vrstev střevní stěny.

Komplikace

Takové zanícené divertikulum se může otevřít a zánět se může rozšířit do břišní dutiny. Po peritonitidě je to pravděpodobně nejzávažnější komplikace a musí být okamžitě operována.

Může také

• Krvácející
• Zácpa nebo dokonce
• Otrava krve

Přijít.

Také školení Fistuly je možné. Fistuly jsou spojení mezi dvěma smyčkami střeva. Tyto píštěle se však mohou vyvíjet i mezi střevem a jinými orgány. Představitelné jsou také fistuly mezi střevem a močovým měchýřem a někdy se vyskytují. To je zvláště běžné u Crohnova nemoc pouzdro.

terapie

S první, nekomplikovaným vzplanutím divertikulitidy jde první konzervativní, neprovozním způsobem. Toto obvykle sestává z lůžkového pobytu, Jídlo nechat, žilní podávání tekutin (infuze) a Antibiotika. Až do úplného uzdravení, na rozdíl od Divertikulóza, na dieta s nízkým obsahem vlákniny být respektován.

Pro křupavé bolesti břicha můžete Antispasmodika být vzat, např. Buscopan®. Na Léčba bolesti může také Metamizol, Pethidin nebo Buprenorfin být použit. Morfium sám o sobě by neměl být používán pro divertikulitidu kvůli zvýšení tlaku ve střevě. Na 65% tato terapie již postačuje pro divertikulitidu. Je po 24-48 hodin Pokud nedojde ke zlepšení, lze zvážit chirurgickou terapii.

Pokud se podruhé objeví zánět vzplanutí (divertikulitida), je to jeden plánovaná operace přemýšlet o tom, jak se zánět uzdraví. Cílem operace je snížit riziko komplikací v případě dalších útoků. Obzvláště s chlapci Trpěliví (do 40) a pacienti s imunosupresivním rizikem existuje tendence k včasnému zásahu kvůli vysoké pravděpodobnosti opakování. U ostatních pacientů může třetí nebo čtvrtý záchvat projít před rozhodnutím o operaci.
Vysoce zanícené střevní řezy mohou být chirurgicky odstraněny a zdravé části mohou být znovu spojeny: End-to-end připojení (Anastomóza). Používají se různé chirurgické techniky v závislosti na rozsahu a umístění defektu. To je obvykle případ nekomplikované divertikulitidy Technologie klíčové dírky (laparoskopie). V závislosti na okolnostech a pacientovi, otevřená břišní operace s větším řezem by byla výhoda.

V případě a perforace (Ruptura divertikla, ruptura střeva), Zúžení (Stenoses), Střevní obstrukce (Ileus), Abscesy (zapouzdřená kolekce hnisu) nebo Fistuly (trubkové spojení) s nebo bez Zánět pobřišnice (Zánět pobřišnice) doporučuje se okamžitá nebo rychlá chirurgická terapie. Když je divertikulum perforováno, umělý řiť (Kolostomie) odpovídající (Hartmannova operace). To znamená, že horní část střeva je napojena na břišní stěnu. Stolice se pak nechá projít umělou dírou v břišní stěně do sáčku připevněného na vnější stranu břicha. Spodní část střeva, která leží dále směrem k konečníku, je zpočátku uzavřena. Pokud zánět v břišní dutině ustupuje, mohou se oba konce střeva nejdříve vrátit zpět 12-16 týdnů znovu se spojili.
Ve zvláště závažných případech znečištění břišní dutiny je naprogramováno Břišní zavlažování (Výplach břicha).

Pokud pacient není v dostatečně dobrém obecném stavu, je problém absces nebo perforace Ultrazvuk nebo CT-řízená drenáž (drenáž) možné zánětlivé sekrece. Na 7-10 dní V lepším stavu pacienta může být postižená část tlustého střeva odstraněna. Divertikulitida je spouštěč sepse (Otrava krve), stabilizace pacienta je hlavní prioritou. Chirurgická rehabilitace zdroje zánětu bude následovat co nejdříve. V Krvácející rozsah musí být nejprve určen. Podle potřeby je možné jednat na počkání Nouzová kolonoskopie s hemostatickými opatřeními až do otevřená pohotovostní operační sál bude provedeno.
Ve všech fázích nemoci by měla být zajištěna vhodná výživa.

Antibiotika pro divertikulitidu

Kromě a přísná dieta a léky proti bolesti Antibiotika použitý. Jsou určeny pro zánět zabíjejte zodpovědné bakterie. Protože přesné zárodky nelze obvykle určit Širokospektrální antibiotika použitý. Jedná se o antibiotika, která působí proti mnoha různým bakteriím.Přitom však musí splňovat určité požadavky, protože ve střevě lze nalézt zvláštní spektrum choroboplodných zárodků. Terapie tedy musí být vždy proti oběma Anaerobes, stejně jako proti gram negativních bakterií být efektivní. To vyžaduje určitou kombinaci různých antibiotik.
Například Metronidazol a Fluorochinolon (např. Ciprofloxacin). Metronidazol (Clont®) je účinný pouze proti gramnegativním anaerobům, fluorochinolony jsou účinné proti gramnegativním aerobům. To zahrnuje širokou škálu možných patogenů. Protože však nezabije všechny bakterie, používá se tato kombinace pouze v mírné formě divertikulitidy. Další možností je to Amoxicilin s kyselinou klavulanovou nebo Ampicilin se sulbactamem. Každá z nich je kombinací jedné penicilin s Inhibitory beta-laktamázy. Tato kombinace působí proti aerobům a anaerobům a používá se u mírné divertikulitidy, Etapa 2a nebo 2 B použitý.
V případě fáze 2c, takže otevřená perforace v břišní dutině 3cestné kombinace ven Ampicilin, Metronidazol a Ciprofloxacin používá k zachycení co největšího spektra bakterií. Taky Imipenem nebo Meropenem jsou účinné proti aerobům a anaerobům a jsou považovány za ve fázi 2c Rezervujte antibitotikum použitý. Inhibují syntézu buněčných stěn bakterií a jsou odolný vůči beta-laktamáze. Jejich enterální absorpce je však velmi špatná. Z tohoto důvodu mohou být tato antibiotika přesahující žíla spravováno.

Dieta pro divertikulitidu

Během akutního zánětu by se nemělo jíst. V případě potřeby jsou kalorie a nutriční požadavky doplněny žílou jako infuze (parenterální výživa). Pokud se příznaky a příznaky zánětu zmírní, může dojít k pomalé dietě s čajem, s cukrem, polévkou nebo polévkou nebo bez nich a suchary. Dalším krokem je tekuté krmivo a bílý chléb.

Nízkovláknitá strava pak platí pro další 1-2 týdny. Patří sem produkty vyrobené z bílé mouky, jako např světle barevné těstoviny, bílý chléb, krupice, pudingový prášek, bramborová kaše, vařená zelenina (bez syrové zeleniny), ovoce bez kůry nebo semen. Nízkotučné, vařené, dušené potraviny a potraviny připravené na hliníkové fólii jsou obvykle lépe snášeny během zánětlivých fází.

Poté, co se divertikulitida úplně uzdraví, základní strava je u konce s vysokým obsahem vlákniny Výrobky vhodné. To stimuluje činnost střeva a zabraňuje zácpě díky svým bobtnavým vlastnostem. Spousta vlákniny je uvnitř ovoce a syrová zelenina, Luštěniny a Obilí obsahovat. 3-4 porce čerstvé ovoce, 2 porce Zelenina 3-4 plátky celozrnného chleba nebo jiné celozrnné výrobky by měla být zahrnuta do denního menu. Ořechy by měly být dobře nasekané a ovocná jádra by neměla být konzumována vůbec, protože v nejhorším případě se mohou usazovat v divertikulu a vést k zánětu. Protože vlákna bobtná, je třeba dbát na dostatečnou hydrataci. Alespoň 1,5 - 2 litry by měl být opilý denně, aby bylo možné plně využívat funkci vlákna.

alkohol

V Vývoj divertikulitidy pronájem rostoucí věk, malé fyzické cvičení a také vysoká spotřeba masa možné rizikové faktory. alkohol nicméně je v současné době Ne zodpovědný za rozvoj divertikulitidy jako zvláštního rizikového faktoru. A trvalá nadměrná spotřeba alkoholických nápojů (chronické zneužívání alkoholu) Napadněte střevní sliznici a poškození.

Mnoho pacientů se také zajímá, co dělat s pitím alkoholu po diagnóze divertikulitidy.

Kromě dobře snášené, lehké a vlákninové stravy (luštěniny, celozrnné výrobky, neloupaná zrna a neloupané ovoce) Vyhýbat se kávě, kofeinové nápoje a alkohol důležité terapeutické opatření pro divertikulitidu.

Vyhýbat se velkému množství jídla, které je obtížně stravitelné, stejně jako alkoholu, často popisuje zlepšení příznaků po několika dnech, protože střevo se může uklidnit a zánět se může vyléčit.

profylaxe

Profylaxi lze použít do té míry, že člověk jí potraviny bohaté na vlákninu.
Strava s vysokým obsahem vlákniny se dosahuje konzumací velkého množství ovoce, zeleniny, celých zrn, luštěnin a slunečnicových semen. Hnědá rýže rovněž spadá do této kategorie. Zdravá a vyvážená strava také zahrnuje dostatečný příjem tekutin. Dospělý by měl pít asi dva až tři litry denně.

Bohužel nelze nestabilitu svalové střevní stěny s rostoucím věkem ovlivnit.

předpověď

Akutní divertikulitida může být léčena dobře pomocí léků a obvykle vymizí rychle. Příčinu, konkrétně vytvoření divertikly obecně, bohužel nemůžeme řešit léky.

Obecně lze říci, že hraje roli první věk. Čím dříve divertikula způsobí příznaky, tím dříve bude potřeba operace. I když se zánět vyskytuje častěji, střevní lumen (střevní trubice) se zužuje a jsou nutné operace. Stejně jako všechny ostatní operace je tato operace samozřejmě spojena s určitými riziky. Je možná infekce, krvácení nebo poškození sousedních orgánů.