Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika - co to je?
Pacient obvykle přichází k lékaři se symptomy, které sám nemůže připsat konkrétnímu onemocnění. Úkolem lékaře je nyní vytvořit diferenciální diagnózu prostřednictvím diskuse s pacientem, fyzikálních a technických vyšetření.
Diferenciální diagnóza zahrnuje onemocnění, která se vyskytují s příznaky, které jsou podobné nebo stejné jako příznaky popsané pacientem, a proto je třeba je také při stanovení diagnózy vzít v úvahu.
Diferenciální diagnózy musí být založeny na Podezření na diagnózu být ohraničen. To se provádí pomocí tzv. Diferenciální diagnostiky: To zahrnuje všechna vyšetření, která Vyloučení nebo potvrzení slouží nemoc, která je diferenciální diagnózou k podezřelé diagnóze.
Fiktivní příklad: Po rozhovoru s pacientem lze za vysvětlení stížností pacienta považovat dvě možná onemocnění. Jedna z chorob je doprovázena abnormalitami v ultrazvuku, druhá není.
Lékař tedy použije ultrazvukové vyšetření k objasnění, která ze dvou diferenciálních diagnóz je skutečná diagnóza.
Čím je příznak konkrétního onemocnění charakterističtější, tím menší je počet možných diferenciálních diagnóz. V případě obecnějších příznaků, jako je horečka, je však počet diferenciálních diagnóz velký, protože mnoho chorob může být doprovázeno horečkou.
Jak se provádí diferenciální diagnostika?
A Diferenciální diagnostika lékař začíná diskuzí s pacientem. Během tzv anamnese lékař chce zjistit, jaké současné příznaky má pacient, jaké předchozí nebo chronické nemoci existují a jaké nemoci existují v rodině.
Lékař také potřebuje informace o lécích, které pacient užívá, ao jeho sociálním a profesním prostředí.
Všechny tyto věci jsou důležité, aby lékař mohl klasifikovat současné příznaky a nezapomenout na žádné příznaky nebo faktory, které souvisejí s pacientovým onemocněním.
Přes detailní Anamnéza lékař může vyloučit možná onemocnění a provést podezření na diagnózu včetně alternativních diferenciálních diagnóz.
Různé diferenciální diagnózy mají například podobnosti a rozdíly v průběhu nebo v popsaných symptomech pacienta.
A důkladné fyzické vyšetření lékař najde další příznaky nebo nálezy, které hovoří pro nebo proti jedné z diferenciálních diagnóz. Laboratorní vyšetření, ultrazvuková vyšetření, rentgen, CT, MRI a další vyšetření poskytují další indikace pro možnou diferenciální diagnostiku nebo proti ní.
Samozřejmě, že ne všechna vyšetření jsou vždy nezbytná pro identifikaci nemoci pacienta, protože diferenciální diagnostika může být postupně vyloučena v průběhu různých diagnostických vyšetření.
Důkladná diferenciální diagnostika je zvláště důležitá při nastavování tzv Diagnózy vyloučení. To jsou diagnózy, které mohou být provedeny pouze tehdy, pokud byly všechny ostatní možné diferenciální diagnózy spolehlivě vyloučeny prostřednictvím anamnézy, fyzických vyšetření a lékařských vyšetření.
Toto je příklad Syndrom dráždivého tračníku, který označuje gastrointestinální problémy, u kterých nelze nalézt žádnou fyzickou příčinu.
Diferenciální diagnózy roztroušené sklerózy
Neuromyelitis optica
Neuromyelitis optica (NMO, Devicův syndrom) byla dlouho považována za podformu roztroušené sklerózy (MS), ale jde o vlastní nemoc.
Obě nemoci mají jednu společnou věc demyelinizující zánět (Demarkování nervových pochev)
V NMO je to především Mícha a Zrakový nerv ovlivněny.
Typický je dlouhodobý zánět míchy na třech nebo více segmentech, který způsobuje smyslové poruchy a / nebo ochrnutí, jakož i zánět zrakového nervu se zhoršeným zrakem a bolestí při pohybu očí.
V mnoha případech to tak je Mícha nebo Zrakový nerv nejprve postižený sám. Foci zánětu lze také detekovat v mozku přibližně u 50% pacientů s NMO, ale tyto se výrazně liší od ložisek zánětu u roztroušené sklerózy.
Stejně jako MS, většina času běží NMO prasknepříznaky však obvykle nezmizí spontánně nebo úplně, jak je tomu často u RS.
NMO je závažnější než MS a pacienti jsou rychleji závislí na vnější pomoci.
NMO může být pozitivní Aquaporinové protilátky Odlišuje se v krvi od jiných zánětlivých demyelinizačních onemocnění nervového systému.
Rozlišení od MS je také možné, protože je méně běžné u NMO oligoklonální pásy lze nalézt v likéru (nervová voda) (u roztroušené sklerózy 95%, viz: Diagnostika tekutin u roztroušené sklerózy).
Akutní diseminovaná encefalomyelitida
Akutní diseminovaná encefalomyelitida (ADEM) je také zánětlivé onemocnění centrálního nervového systému, které je s ním spojeno Demyelinizace nervových pochev jde ruku v ruce.
Na rozdíl od roztroušené sklerózy postihuje ADEM hlavně děti a mladé dospělé a často se vyskytuje po infekci, zejména horních cest dýchacích. Po očkování proti spalničkám dochází k ADEM s pravděpodobností 1: 1 milion, u infekce spalničkami je pravděpodobnost trojnásobná a 1: 1 000.
Na rozdíl od MS se ADEM nevyskytuje relabujícím způsobem, ale obvykle se vyskytuje jednou. Opakovaný průběh je vzácný, přičemž 90% pacientů se plně zotavuje z nemoci.
ADEM představuje nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, meningismus (silná bolest při pohybu hlavy směrem k hrudníku), zmatek a různé neurologické příznaky, které mohou být velmi podobné MS.
Avšak uvedené příznaky jsou u RS vzácné. Liší se zobrazením hlavy Distribuční schéma zánětlivých lézí v MS a ADEM: ADEM se vyskytuje více v oblasti Mozková kůra a do hloubky Mozková jádra na tom je o MS více Komorový systém kolem.
Kromě zobrazování může defekt CSF pomoci rozlišit: V MS jsou oligoklonální pásy téměř vždy přítomen, výrazně méně často u ADEM.
Diferenciální diagnostika deprese
Níže jsou popsány různé diferenciální diagnózy deprese.
Somatogenní deprese
Somatogenní deprese může být důsledkem nebo doprovodným příznakem fyzické onemocnění vyskytují se, pak se nazývá symptomatická deprese.
Příklady jsou jeden Hypotyreóza, vysoký krevní tlak, cukrovka nebo rakovina. Lze také nazvat symptomatickou depresi Vedlejší účinek léků nastat.
Organická deprese může být stopována zpět ke strukturálním změnám v mozku, vyskytuje se například po cévní mozkové příhodě nebo v souvislosti s demencí v důsledku mozkové atrofie.
Opakující se krátká depresivní porucha
Onemocnění recidivující krátké depresivní poruchy se projevuje depresivními epizodami, které trvají jen několik dní (dva až čtyři dny), ale opakují se častěji.
Psychotická deprese
Objevují se nejen příznaky deprese, ale také příznaky jednoho psychóza nahoře je psychotická deprese.
Typický je výskyt klamných idejí: Pacienti trpí klamnými, neopravitelnými přesvědčeními, že jsou chudí, nevyléčitelně nemocní nebo bezcenné (klamný klam, hypochondrický nebo nihilistický klam).
Dystymie
Dystymie popisuje depresivní náladu, která trvá nejméně dva roky. Pacienti se cítí unavení, depresivní a mají problémy se spánkem. Kromě toho existuje pocit, že není dost dobrý.
Rozdíl oproti depresi je výrazně nižší závažnost příznaků, a proto se pacienti s dysthymií obvykle vypořádávají s požadavky každodenního života, ale nemohou si užívat svého života a považovat vše za velmi vyčerpávající.
Cyklothymie
Pacienti pod Cyklothymie trpět, trpět velmi nestabilní náladakteré se nevyskytují ve vztahu ke zvláště pozitivním nebo negativním životním událostem. Vždy existují mírně depresivní fáze a fáze se zvýšenou, mírně manickou náladou. Onemocnění začíná v mladé dospělosti a lékařské ošetření obvykle není nutné.
Sezónní deprese
Nejoblíbenější formou sezónní deprese je Zimní depresekterý postihuje hlavně ženy. Dotčené osoby trpí nedostatkem jízdy, únavou a ztrátou zájmů na podzim a v zimě, ale na jaře a v létě jsou zcela bez příznaků. Je ošetřena světelnou terapií (speciální 10 000 lux lampa).
Poporodní deprese
Asi 10% žen, které porodily, se vyvine jedna během několika prvních týdnů po porodu Poporodní deprese.
To může trvat několik měsíců, ale ve většině případů je doprovázeno mírnými příznaky deprese, a proto jej lze obvykle léčit léčbou ambulantně.
Úzkostné poruchy
Úzkostné poruchy představují důležitou diferenciální diagnostiku deprese, jako a Úzkostná porucha může být spojena s depresivními příznaky a depresí s různými obavami. Vymezení by měl provádět zkušený lékař.