Slabost dorziflexe
Co je to obrna chodidla?
Paréza je motorická slabost nebo mírná ochrnutí. Slabost dorziflexe je obvykle způsobena poškozením nervů. Často to tak je Peronální nerv ovlivněny.
V důsledku poškození již elektrické impulsy nemohou být dále přenášeny a sval se nemůže stahovat, ke kontrakci nedochází. Výsledkem je, že noha již nemůže být zvednuta. Příčinou je onemocnění nervového systému. Proto jsou tyto příznaky označovány také jako neurologické selhání.
Důvody
Příčiny dětské obrny mohou být četné. Funkce svalu chodidla je narušena pouze proto, že postrádá elektrické impulsy z přidruženého nervu. Nedostatek impulsu z nervu může být způsoben poškozením centrálního nervového systému (mozek a mícha). Příčinou může být mozková mrtvice nebo roztroušená skleróza.
Běžnou příčinou slabosti dorsiflexe je herniovaný disk. Herniovaný disk komprimuje nervy v oblasti páteře. To platí také pro spinální stenózu (zúžení a stlačení míchy).
Další příčiny lze nalézt v oblasti periferního nervového systému. Periferní nervový systém je síť nervů mimo míchu, periferní nervy vycházejí z různých segmentů míchy a běží v různých částech těla. Několik segmentů těchto nervových vláken se také kombinuje a vytváří takzvaný sedací nerv. Ischiatický nerv běží směrem ke stehnu a dělí se nad kolenem do peronálního nervu, který inervuje zvedací svaly. Pokud je nerv poškozen kdekoli v jeho průběhu, vede to k ochrnutí nohy. Nervové poškození může nastat například během operací kyčelního kloubu nebo zásahů do kolenního kloubu. Příčinou může být také poranění v oblasti hlavy fibuly.
Více informací na toto téma Spinální stenóza najdete zde.
Herniated disk jako příčina
Pokud má segment L5 herniovaný disk, jádro disku vyklouzne ze své původní polohy a tlačí na nervové kořeny nebo nervová vlákna v oblasti míchy.
Pokud jsou nervy segmentu L5 poškozeny, objeví se různé příznaky. Na jedné straně se poruchy citlivosti vyskytují v oblasti vnitřního stehna a chodidla. Pacient to vyjadřuje jako nepříjemný pocit mravenčení nebo pocit znecitlivění. Na druhé straně je také možné, že motorická nervová vlákna, která zásobují svaly chodidel, jsou poškozena herniovaným diskem v oblasti páteře. To může mít za následek ochrnutí nohy.
Přečtěte si více o tématu zde: Příznaky herniovaného disku bederní páteře.
Další doprovodné příznaky
Dětská obrna má často pro postižené dramatické důsledky. Neporušená funkce má velký význam pro pěší a horolezecké schody. V případě ztráty funkce je tedy pacient extrémně omezený.
V závislosti na příčině parézy dorsiflexe nohou se mohou objevit další doprovodné příznaky. Například u herniovaného disku je to bolest zad, která může často vyzařovat do chodidla. Pocity znecitlivění v oblasti nohy nebo na zadní straně chodidla mohou také doprovázet příznaky obrny chodidla. Někdy se doprovodná porucha citlivosti projevuje jako nepříjemný pocit mravenčení.
V případě vážného herniovaného disku v oblasti L5 může být narušen také nervový systém orgánů. Vyskytují se poruchy vyprazdňování močového měchýře a konečníku. Postižení pacienti jsou inkontinentní a nemohou již dobrovolně kontrolovat výtok moči a stolice.
Bolest jako symptom
Zda máte bolesti s obrnou dorsiflexoru, záleží na základním onemocnění. Herniovaný disk v oblasti L5 obvykle způsobuje silnou bolest. Senzorické poruchy jsou také průvodními příznaky.
Pokud je peronální nerv v oblasti hlavy fibuly poškozen tlakem, například pokud příliš klečete nebo si zkřížíte nohy, bolest obvykle není doprovodným příznakem. I pomalu rostoucí nádory, které poškozují nervy, často nezpůsobují bolest.
Zde naleznete vše o tomto tématu: Příznaky herniovaného disku.
Diagnóza
Diagnózu dětské obrny lze obvykle provést relativně snadno. Anamnéza a klinický obraz jsou často velmi působivé. Pacient popisuje problémy při chůzi a zejména při lezení po schodech. Tento změněný vzor chůze je patrný také při fyzickém vyšetření. Kromě toho může být reflex peronálního nervu spuštěn oslabeným způsobem. Peronální nerv je nerv, který zásobuje svaly chodidla. Pokud je tento nerv poškozen, je logicky sotva přítomen související reflex.
K dispozici jsou další vyšetření k potvrzení diagnózy. K tomu je zvláště vhodné měření rychlosti vedení nervů pomocí elektroneurografie. Naváděcí rychlost bude zpomalena i při částečném poškození. Při hledání příčiny dorsiflexorové obrny je obvykle nezbytná další diagnostika, jako je zobrazování.
Další informace o tématu naleznete zde: Elektroneurografie.
Úrovně síly v parezi
K hodnocení síly svalů při fyzickém vyšetření se používá rozdělení na úrovně síly. Existuje šest různých úrovní pevnosti od nuly do pěti. Aby byla indikována správná úroveň síly svalu, je testována na odpor.
Normál se udává jako stupeň pevnosti pět z pěti (5/5). Pokud je aktivní pohyb chodidla možný pouze proti mírnému odporu, pak již existuje slabost svalů chodidel, bude to považováno za mírné snížení pevnosti se stupněm pevnosti čtyři z pěti (4 / 5) uveďte. Pokud se sval může pohybovat pouze proti gravitaci (bez dalšího odporu), lze hovořit o snížení síly se stupněm pevnosti tři z pěti (3/5).
Pokud se pacient může pohybovat nohou pouze uvolněním gravitační síly, je stupeň síly dva z pěti (2/5). Úroveň síly jedna z pěti (1/5) je, když dochází ke svalové kontrakci (viditelné nebo hmatatelné), když není možný žádný pohyb.
Stupeň nulové síly z pěti (0/5) pak popisuje úplnou ochrnutí svalů. Nelze detekovat žádnou svalovou aktivitu
Léčba
Jak zacházet s dorsiflexorovou obrnou závisí v naprosté většině případů na základní příčině. Toto musí být ošetřeno, aby se zabránilo dalšímu poškození nervů. Všem pacientům se však doporučuje důsledný cvičební program v rámci fyzioterapie. Existují také pomůcky, jako je dlaha, která podporují pacienta při zvládání každodenního života.
V závislosti na příčině existuje řada možností léčby dětské obrny. Pokud byl nerv poškozen tlakem na hlavu fibuly, je často vhodné počkat a vidět. Ochrnutí obvykle spontánně ustoupí. Pokud nedojde ke zlepšení po 6 týdnech, je nutná operace. Vypadá to podobně jako u herniovaných disků. V případě výrazné slabosti dorsiflexe by však byl brzy plánován operativní zásah.
Cvičení
Pro všechny pacienty s parézou je nezbytný cvičební program v rámci fyzioterapie. Cvičení by však měla být prováděna nepřetržitě, aby bylo dosaženo pokroku. Tímto způsobem lze také výrazně zlepšit prognózu.
K dispozici je mnoho různých cvičení. Například můžete aktivovat svaly chodidel chodbou naboso. Masáže pomocí ježka mohou také zlepšit krevní oběh v nohou.
Cílem dalších cvičení je naopak posílit svaly chodidel. Jako pomůcka je vhodný například pás Thera. Když sedíte, přitáhnete si tuto kapelu kolem chodidla a pomalu posouváte špičku tam a zpět proti odporu kapely Thera. Můžete ale také trénovat svaly chodidel bez pomůcek. Sedíte na židli, pevně přitisknete paty k podlaze a nyní se pokusíte zvednout obě prsty současně z podlahy.
Pokud je slabost dorsiflexe způsobena herniovaným diskem, měli byste také trénovat zadní svaly. I zde existují různá cvičení, která můžete dělat sami doma podle pokynů.
Zde najdete užitečná cvičení pro herniovaný disk.
Dlaha jako pomůcka
Mezitím existuje také řada pomůcek, které podporují pacienty s parézou dorsiflexe nohou, aby se aktivně účastnili každodenního života. Dlaha nebo ortéza na zvedání nohou je zvláště indikována, když dochází k mírnému snížení síly svalů nohou. Postižení pacienti často trpí nestabilním pohybem. Dlaha dává větší stabilitu a vede k významnému zlepšení vzoru chůze.
Kolejnice jsou k dispozici v široké škále provedení, od tuhého až po ohebný materiál. Jsou individuálně přizpůsobeny pacientově noze.
Další informace o tématu naleznete zde: Ortéza pro chodidlo.
Jaké je léčení?
Zda je možné vyléčit slabost dorsiflexe, závisí na jeho rozsahu a příčině. Pokud byl peronální nerv operací zcela přerušen, je hojení nepravděpodobné. I při úplné ochrnutí v důsledku mrtvice zůstane obrna chodidla.
Pokud je nerv poškozen pouze na krátkou dobu a může být zmírněn (operativní) dekompresí, symptomy mohou zcela ustoupit. Určitě se však můžete pokusit zlepšit míru redukce síly pomocí fyzioterapeutických opatření a cvičebního programu doma.
To je však také obtížné s úplnou ochrnutím. Pak má pacient často jen pomůcky, které ho podporují při řešení jeho každodenního života.
Zjistit více o: Terapie mrtvice.
Trvání
Prognóza slabosti dorsiflexe závisí na její příčině. Pokud byl nerv poškozen tlakem jen krátkou dobu, ochrnutí nohou v mnoha případech spontánně ustoupí. Nervová vlákna se zotaví a svaly na nohou mohou obnovit svou funkci.
Pokud je na druhé straně nerv v oblasti míchy úplně přerušen nebo nevratně poškozen, příznaky obvykle přetrvávají. Symptomy lze mírně zmírnit fyzioterapeutickými opatřeními. Pomůcky jako ortézy (dlahy) také usnadňují pacientům každodenní život.
Jaký stupeň postižení je obrna chodidla?
Stupeň postižení určuje důchodový úřad na základě lékařské zprávy. Pro klasifikaci stupně zdravotního postižení je rozhodující omezení v každodenním životě.
Stupeň postižení (GdB) 30 se odhaduje na mírnou obrnu chodidla. To však také závisí na příčině parézy. Pokud existuje také onemocnění páteře, lze pacienta klasifikovat vyšší. To, zda pacient také obdrží značku G, také závisí na rozsahu omezení způsobeného parézou dorsiflexe nohou. To lze předpokládat, pokud vzdálenost dvou kilometrů nemůže být překonána pěšky, aniž by došlo k poškození sebe a ostatních.