Angioedém

úvod

Angioedém (otok krevních cév) nebo Quinckeho edém je náhlý otok kůže a podkožní tkáně, z nichž některé trvá několik dní.
Otoky na rtu, jazyku a očích jsou relativně neškodné. Na druhé straně otok glottis (hlasotvorná část hrtanu) může být život ohrožující.

Doprovodné příznaky

Klasický angioedém je obvykle spojen s generalizovaným svěděním a pocitem napětí v kůži. V závislosti na tom, které další části těla jsou postiženy, může otok pojivové tkáně způsobit nespecifické příznaky.
Například dědičný angioedém může způsobit bolest nebo zažívací potíže, protože v gastrointestinálním traktu se mohou objevit otoky. Jedná se však spíše o vzácný příznak.

Příznaky alergické skupiny by byly jasnější. Cévy v našem těle se uvolňují a rozšiřují. Vazodilatace může vést k náhlému poklesu centrálního žilního tlaku. Krevní tlak klesá natolik, že vás může omdlet (hypotonická synkopa). Tomu mohou předcházet příznaky, jako je malátnost, závratě, pocení, závodní srdce a „slabá kolena“.
Stejně jako u jakékoli alergické reakce může být tato reakce nadměrná a vést k alergickému šoku.

Neošetřený angioedém, pravděpodobně kombinovaný s edémem způsobeným jinými chorobami, například selháním pravého srdce, může vést k tvorbě puchýřů s napětím v kůži nebo jiným změnám kůže.

Umístění angioedému

Angioedém rtu

Rty jsou preferovaným místem pro vznik otoků, protože mají tenkou vrstvu kůže a jemnou pojivovou tkáň s několika těsnými kolagenovými vlákny.
Rty obvykle nenapučují natolik, že nebude bránit ústnímu průchodu. Masivní otok však může být nepříjemný a může se zdát neestetický. Protože kůže a sliznice rtů rychle regenerují buněčné vrstvy, nelze očekávat trvalé poškození.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Oteklé rty.

Angioedém obličeje

Kromě estetických aspektů není angioedém obličeje nebezpečnější než jiné formy otoku.
Kůže obličeje je predilekcí pro rozvoj otoků, protože kůže a podkožní tkáň jsou trochu jemnější. Například tam je méně těsná pojivová tkáň než v nohou nebo nohou. Kromě toho je pokožka obličeje vystavena menšímu mechanickému namáhání než kůže na rukou.
Kromě toho kůže na obličeji a podkožní tkáni jsou zvláště dobře zásobeny krví. Počet krevních cév je důležitý při tvorbě otoků a podporuje je.

Další informace o tématu naleznete zde: Otok obličeje.

Angioedém oka nebo víčka

Oční víčko je také místem předurčení pro otoky kvůli jeho anatomii. Polstrovaná malou podkožní tukovou tkání a jemnou pojivovou tkání, bobtná více než jiné části obličeje.

Obvykle bobtná tolik, že je nemožné vidět skrz jedno oko nebo dokonce obě oči. Tato skutečnost přirozeně skrývá svá vlastní nebezpečí a omezení (např. Neschopnost řídit) a měla by být odstraněna co nejdříve.
Pokud jedno oko natolik natolik, že sklivec (žárovka lat) stlačuje oko nebo zvyšuje tlak v oku, může vést k akutnímu glaukomu nebo způsobit bolest.

Další informace o tématu naleznete zde:

• Edém oka
• Otok očí.

Angioedém krku

Nejobávanější komplikací angioedému je glottický edém, tj. Otok glottis. Ten je umístěn ve střední vrstvě hrtanu a představuje otvor mezi ústy / krkem a plícemi.
Glottický edém se projevuje jako náhlá dušnost a potíže s mluvením, jako hrbolatý nebo chraplavý jazyk.

Angioedém jazyka

Otok jazyka může být problematický, protože je obtížné mluvit a umožňuje slinám vytékat z krku. Může také způsobit dýchací potíže. Otok jazyka, zejména na zadní straně jazyka, může přerušit vzduchovou cestu.
Léky již nelze přijímat ústy, ale musí se podávat žílou.

Příčiny vzniku angioedému

Rozlišuje se mezi nealergickými a alergickými příčinami. První může být zděděn (tzv. dědičný angioedém), způsobené drogami nebo způsobené tzv. lymfoproliferativními chorobami. Rovněž je známa idiopatická forma, tj. důvod není znám.

Všechny formy edému jsou založeny na stejném mechanismu:
Tekutina uniká z vaskulárního systému do intersticiálního prostoru v důsledku patologického procesu. Vsunutý prostor popisuje mezeru mezi různými typy buněk.
Při alergickém angioedému je za to odpovědná látka histamin, která se v případě alergické reakce uvolňuje žírnými buňkami imunitního systému. Histamin mění permeabilitu vaskulárního systému a umožňuje, aby vodné složky krve procházely do prostoru pojivové tkáně.
Stejný mechanismus je přítomen například v případě, že alergická reakce je „wheal“ (tzv. kopřivka).

U nealergického angioedému se kopřivka nevyvíjí. Tato forma je nejčastěji způsobena léky, jako jsou ACE inhibitory (pro vysoký krevní tlak), méně často blokátory AT-1 (pro vysoký krevní tlak) a aspirin (ASA, například po srdečním infarktu).

Ostatní dvě formy (dědičné a získané) jsou vzácnější. Získaný angioedém se vyskytuje v důsledku lymfoproliferativních onemocnění po transplantaci orgánů. Dědičná (dědičná) forma vzniká z nedostatku enzymu v enzymu inhibitoru C1 esterázy. Tento mechanismus zahrnuje protein bradykinin, který normálně zprostředkovává vaskulární otvor v průběhu zánětu a podporuje průchod vody z krve do okolní tkáně.

Inhibitory ACE jako příčina

Angioedém je častým vedlejším účinkem ACE inhibitorů. Tyto léky se často používají pro vysoký krevní tlak.
Inhibitory ACE se kvůli svým vedlejším účinkům používají podle zásady „start low, go slow“. To znamená, že na začátku je předepsána nízká dávka. Pokud dojde k angioedému, je to omezené, protože dávka byla zvolena jako nízká.

Pokud dojde k angioedému, je třeba léčbu ACE inhibitory přerušit a nahradit ji jinými léky na krevní tlak. V případě potřeby může být nutná léčba otoku. Obecně však postačuje eliminovat spouštěcí faktor.

Přečtěte si o tom více: Vedlejší účinky ACE inhibitorů.

Co je to dědičný angioedém?

Dědičný angioedém je zvláštní forma konvenčního angioedému (také Quinckeho edém), protože je autozomálně dominantním dědičným onemocněním. Postižené osoby vykazují zvýšenou tendenci k rozvoji otoků, jejichž příčinou je nedostatek enzymu inhibitoru C1 esterázy.
Tento enzym je zodpovědný za aktivaci složky imunitního systému a má účinek zprostředkující bradykininy. Bradykinin je peptidový hormon, který se váže na receptory, které se nacházejí v krevních cévách. Díky této aktivní látce se cévy rozšiřují a zvyšuje se propustnost. Tekutina nyní uniká z cévy a vyvíjí se otoky.
Enzym může být zcela nepřítomen nebo pouze částečně omezen ve své funkci. Pokud je enzym úplně ztracen, imunitní systém je příliš aktivován, což mění propustnost všech krevních cév a činí je propustnějšími.

Postižení obvykle trpí již v dětství a mají rozsáhlé otoky, které jsou lokalizovány hlavně na kůži, ale mohou se vyskytovat také v gastrointestinálním a respiračním traktu. I ta nejmenší zranění, jako jsou poranění nebo extrakce zubu, mohou mít za následek nadměrnou imunitní reakci.

Edém sám o sobě jen pomalu ustupuje a vyžaduje lékovou terapii. Může to být například substituce enzymu nebo FFP (čerstvá zmrazená plazma s odpovídajícími enzymy). Androgeny, které zasahují do oběhu pohlavních hormonů, pracují prostřednictvím dříve neznámých mechanismů a lze je použít.

Další informace o tématu naleznete zde: Dědičný angioedém.

Diagnóza angioedému

Angioedém je diagnostikován klinicky, tj. na základě stížností a prostřednictvím cílené kontroly a výslechu lékařem.
V případě známých podobných případů v rodině lze za další diagnózu považovat genetický test na nedostatek inhibice C1 esterázy.

Jinak je diagnóza provedena „ex juvantibus“ tj. díky uzdravení. Látka, o které se předpokládá, že je spouštěcí látkou, se zde vyhýbá. Pokud u pacienta již nedochází k dalšímu otoku, lze diagnózu potvrdit.

terapie

Léčba závisí na příčině:

Angioedém, který je vyvolán určitým lékem, lze léčit zastavením léku.

Při alergickém angioedému jsou antihistaminika a glukokortikoidy nejúčinnější, protože modulují imunitní systém. Jak vaskulární permeabilita, tak zánětlivá reakce mohou být sníženy.
Antihistaminika a glukokortikoidy jsou injikovány intravenózně pro rychlé a dalekosáhlé účinky. V případě menších alergických reakcí lze také podat perorální antihistaminikum za předpokladu, že je stále možný akt polykání.

Dědičný edém lze léčit substitucí enzymu, jak již bylo popsáno. Alternativně může být použit lék zvaný icatibant, antagonista receptoru bradykininu. Jako antagonista působí proti bradykininu a blokuje receptory, takže se na něj bradykinin již nemůže vázat. Tím se zabrání zvýšené propustnosti nádoby a kapalinová souprava zůstává v nádobě.
Lze také uvažovat o substituci enzymu pomocí plazmatické substituce. K tomu by se použila čerstvá zmrazená plazma (FFP).

Androgeny, které zasahují do hormonálního metabolismu, se osvědčily jako profylaxe. Jeho mechanismus ve vztahu k angioedému dosud nebyl objasněn.

V případě glottického edému je nutná intenzivní péče o péči, aby bylo zajištěno zásobování kyslíkem a dýchání. Vhodnou terapií jsou intravenózní vysokodávkové glukokortikoidy.

Trvání angioedému

V závislosti na mechanismu, kterým se otok vyvíjí a jak se šíří, může angioedém přetrvávat po několik dní až týdnů, pokud se neléčí.

V případě alergického edému může být edém léčen přímo pomocí akutní terapie antihistaminiky a měl by být řešen krátce, tj. ustoupit během několika hodin. Totéž platí pro použití glukokortikoidů, které jsou mimořádně účinné jako dekongestant.

Průběh angioedému

Angioedém může být neškodný pro život ohrožující.

Singulární otoky víček a rtů jsou relativně neškodné.
Pokud otoky na jazyku nebo na glottis (tzv. Glottis) pohybují dýchacími cestami, mohou to být život ohrožující. Potom je nezbytné rychlé zajištění přívodu dýchacích cest léčbou léčiv nebo intubací nebo tracheotomií. Jakmile je léčba zahájena současně, angioedém by měl ustoupit a zmizet během několika dnů až týdnů.

Průběh nemoci může být pozitivně urychlen, například včasným a správným užíváním předepsaných léků nebo, v závažných případech, podáváním glukokortikoidů žíly, protože to může dosáhnout rychlejšího místa účinku.

Zjistěte více o tom: Quinckeho edém.

Který lékař léčí angioedém?

Pokud se angioedém objeví současně s dušností, je třeba co nejdříve zavolat pohotovostního lékaře.
Jinak jsou například antihistaminika, která se podávají v případě alergického angioedému, součástí standardního repertoáru zdravotnického zařízení. Aplikace lokálních anestetik může také vyvolat alergickou reakci u zubaře. V tomto případě by zubař musel léčit angioedém.
Vhodnými kontaktními místy jsou také rodinný lékař nebo lékařská pohotovostní služba.

Pokud se angioedém vyskytuje častěji, což je podezření na alergickou příčinu, je vhodný alergista, který je obvykle pulmonologem (pulmonologem). Pokud v rodině existuje tendence k otokům, a to od dětství, mělo by být konzultováno s lidským genetikem, aby se vyloučil popsaný nedostatek enzymů.