Absces ve střevě

definice

Abscesy jsou sbírky hnisu, které se mohou objevit v různých částech těla.

Absces má svou vlastní kapsli a vytváří svou vlastní tělesnou dutinu roztavením tkáně. Pak se mluví o předformované tělní dutině. Ve střevě mohou také být abscesy kvůli různým předchozím onemocněním a příčinám. V nejširším smyslu patří anální abscesy, akutní forma anální fistuly, také ke střevním abscesům.

Abscesy ve střevě jsou zánětlivé procesy, které mohou po určité době prasknout (perforovat). To umožňuje, aby se obsah abscesu vyprázdnil do břicha.

příčiny

Absces ve střevě se může vyvinout v důsledku různých příčin nebo předchozích onemocnění.

Zánětlivé procesy ve střevě podporují vývoj abscesů. Z počátečního zánětu se pak může vyvinout absces. Proto jsou onemocnění, u kterých je vysoká zánětlivá aktivita, náchylné k abscesům.

Kromě toho se abscesy mohou také snadněji rozvíjet u nemocí, při kterých je oslaben imunitní systém. Není tedy překvapivé, že možnou komplikací divertikulitidy je střevní absces. Divertikulitida je zánět tzv. Střevní divertikly. To jsou výčnělky ve střevní stěně, které se vyskytují u více než 50% lidí nad 70 v průmyslových zemích. Vznikají v důsledku různých faktorů a mohou se v průběhu života zapálit. Stolice se může hromadit v divertikulách a vést ke zhoršenému průtoku krve ve střevní stěně. Výsledkem je zánět. Zánět se šíří a vyvíjejí se abscesy, které se mohou vyprázdnit do břicha, jakmile pronikne divertikulum.

Dalším onemocněním, které může být příčinou střevního abscesu, je Crohnova choroba. Jedná se o chronické zánětlivé onemocnění střev, jehož příčina je nejasná. Vysoká zánětlivá aktivita u Crohnovy choroby často vede k tvorbě píštěl a abscesů ve střevě.

V souvislosti s apendicitidou se dále může vyvíjet tzv. Perityflitický absces. Tento absces je komplikací prasklého dodatku a musí být okamžitě spuštěn.

Abscesy ve střevě mohou jen zřídka vyplývat ze zavedení cizích těl do střeva. K tomu může dojít jak spolknutím cizího těla, tak vložením předmětu análně. Cizí tělo je zánětlivý stimul a může vést k vývoji abscesu.

Chronická onemocnění, jako je diabetes, HIV nebo jiná onemocnění, která potlačují imunitní systém, usnadňují šíření infekce a zánětu do střev. Střevní abscesy jsou vzácné, ale mohou se vyskytovat snadněji s tímto již existujícím stavem.

Přečtěte si o tom více: Divertikulóza, prasklá příloha

diagnóza

Střevní abscesy se obvykle vyskytují v souvislosti s jinými již existujícími stavy, jako je Crohnova choroba nebo divertikulitida. Je třeba je považovat za komplikaci nemoci a vznikají, když se zánět šíří.

Symptomy jako horečka, celkový pocit nemoci nebo bolest břicha mohou naznačovat absces ve střevě. Ve většině případů se pravidelné vyšetření rodinným lékařem nebo gastroenterologem provádí v případě existujících již existujících stavů, ve kterých se obvykle vyskytují střevní abscesy. V případě nových gastrointestinálních potíží se provádí cílené vyhledávání zánětů nebo abscesů.

Rychlý a snadný test, který ukáže absces, je ultrazvuk břicha. Tam mohou být vidět píštěle a abscesy. K určení přesné polohy abscesu lze použít jiné zobrazovací metody, jako jsou CT nebo vyšetření MRI. Při krevním testu se mohou zvýšit hodnoty zánětu, jako je CRP, rychlost sedimentace nebo leukocyty. Jedná se však o nespecifické hodnoty, které nemusí být zvýšeny v uzavřeném abscesu. Diagnóza abscesu se nakonec provádí pomocí zobrazovacích testů.

Příznaky

Příznaky střevního abscesu se mohou značně lišit. Možné příznaky, které mohou naznačovat absces ve střevě, jsou bolest břicha nebo křeče různé intenzity. Nevolnost, zvracení, horečka nebo celkový pocit nemoci mohou také znamenat střevní absces. Jedná se však o velmi nespecifické příznaky, které se vyskytují také jako součást běžné gastrointestinální infekce.

Protože střevní abscesy se často vyskytují v souvislosti s předchozími nemocemi, mohou zvláštní příznaky tohoto klinického obrazu nebo zhoršení klinického obrazu znamenat absces jako komplikaci. Divertikulitida se projevuje například akutní bolestí na levé straně dolního břicha. Bolest je velmi silná a postupem času se zhoršuje. Horečka je také typická pro takový zánět. Náhlý průjem nebo zácpa jsou běžné příznaky. Bohužel, zejména u starších lidí, jsou příznaky často velmi mírné. Existuje tedy riziko, že absces nebude uznán jako takový. Roztržení abscesu může dokonce vést k počátečnímu zlepšení symptomů. Po chvíli se však příznaky opět zhoršují a dochází k silné bolesti břicha, nevolnosti a zvracení. Možným důsledkem je také šok s bezvědomím.

U apendicitidy může absces snadno maskovat příznaky zánětu. Není vůbec vzácné, že v takovém případě je pozorována pouze horečka a mírná citlivost na tlak v pravém dolním břiše. To je důvod, proč je absces tak nebezpečný při apendicitidě.

Mohlo by vás také zajímat:

• Dolní bolest břicha
• Bolest ve střevě

Bolest z abscesu ve střevě

Střevní absces může, ale nemusí, způsobit bolest.

Často je to nespecifická bolest břicha, kterou je obtížné přiřadit k přesné příčině. Střevní abscesy jsou však u jinak zdravých jedinců velmi vzácné. Obvykle se vyskytuje předchozí nemoc, při níž jsou střevní abscesy možnými komplikacemi. Nová bolest břicha je proto u těchto lidí zkoumána podrobněji, protože existuje vyšší riziko komplikací. Střevní absces však může také způsobit silnou bolest břicha nebo bolest břicha, a proto postižené osoby okamžitě odcházejí do pohotovostní místnosti.

léčba

Absces je vážná komplikace, kterou je třeba okamžitě léčit. Pokud se neléčí, může střevní absces prasknout a mít vážné následky, které jsou potenciálně život ohrožující.

Léčba střevního abscesu zahrnuje chirurgický zákrok na jedné straně a antibiotickou terapii na straně druhé. Cílem operace je odstranit a odstranit absces. Antibiotická terapie má zabránit infekcím a dalšímu zánětu.

Chirurgický postup je vybrán v závislosti na základním existujícím onemocnění a typu abscesu. V zásadě jsou možné minimálně invazivní i otevřené chirurgické zákroky. Při minimálně invazivní operaci se chirurgické nástroje vkládají do břicha pomocí malých řezů. Pro otevřenou operaci je však proveden řez břišní. Absces se odstraní a v případě potřeby se odstraní také část střeva, pokud je to nutné. Během takové operace může být nutné dočasně vytvořit umělý řiť. To je například případ komplikované divertikulitidy. Po několika týdnech se konečník přesune zpět do břicha.

Antibiotika se používají k antibiotické terapii, která bojuje s bakteriemi, které se vyskytují hlavně ve střevech. Patří sem antibiotika metronidazol, cefuroxim, ciprofloxacin nebo piperacillin a tazobactam. Zpravidla jsou dvě nebo více antibiotik kombinována jedna s druhou, aby byla schopna bojovat s co největším množstvím bakterií.

Kromě speciální terapie abscesu musí být léčeno také základní onemocnění, ve kterém se absces vyskytl. Například v případě Crohnovy choroby se musí po operaci abscesu uskutečnit tzv. Udržení remise. Toto udržování remise zahrnuje léčbu léky, které mají zabránit opakování nemoci. Patří mezi ně glukokortikoidy, které jsou podobné tělu vlastnímu kortizonu a mají protizánětlivé účinky, jakož i tzv. Imunosupresiva, která snižují aktivitu imunitního systému. Ve zvláštních případech, jako alternativa k chirurgické úlevě abscesu, může být do abscesu vložen odtok (viz část Odvodnění), pomocí kterého je vyprázdněn.

Operace abscesu ve střevě

Střevní absces musí být chirurgicky odlehčen a očištěn, aby se zabránilo potenciálně život ohrožujícím komplikacím.

Absces může prasknout kdykoli. Pravděpodobnost toho se zvyšuje každým dnem. Abscesy jsou odstraňovány jak při nouzových, tak při plánovaných operacích.

Pokud již absces praskl, je nutné provést také odstranění obsahu abscesu z břicha a v případě potřeby odstranit zanícenou nebo odumřelou střevní tkáň. V závislosti na typu střevního abscesu, již existujících střevních onemocněních a individuálním průběhu je vybrána vhodná chirurgická technika. V některých případech může být zvolen minimálně invazivní postup, při kterém je chirurgický nástroj zaveden do břicha pomocí malých řezů. V konvenční operaci je břišní dutina otevřena řezem v břiše pro přístup do střev. Silně zanícené části střeva, jako je zánět slepého střeva nebo divertikulitida, jsou také odstraněny jako součást takové operace.

Může být také nutné dočasně vytvořit umělý řiť. Pravděpodobně to však bude u velmi složitých kurzů. Během této operace se umělý řiť přemístí zpět do břicha ve druhé operaci. Po operaci musí být pacienti obvykle ošetřováni na jednotce intenzivní péče. Po takové operaci je normální pobyt v nemocnici přibližně 14 dní nebo více.

Odtok pro absces ve střevě

Jako alternativa k chirurgickému zákroku je v některých případech možné do abscesu umístit odtok, který vypouští obsah abscesu do nádoby.

Odtok je umístěn na správném místě pomocí ultrazvukového zařízení nebo CT zobrazení. Tento postup se také nazývá sonografie nebo CT. Nicméně v průběhu procesu se obvykle provádí operace k odstranění celého abscesu, včetně jeho kapsle a všech zanícených částí střeva. Jedním z důvodů pro vložení drenáže předem může být velmi špatný celkový stav dotyčné osoby, což činí okamžitou operaci příliš riskantní.

Trvání abscesu ve střevě

Absces ve střevě je akutní výskyt. Onemocnění, u kterého se absces vyvinul, však může existovat delší dobu. Absces se pak tvoří na vrcholu existujícího zánětu. Zánět může přetrvávat týdny nebo být akutní. Protože střevní absces může prasknout během několika dnů nebo hodin, musí být okamžitě léčen.

Druhy abscesů

Absces z Crohnovy choroby

Crohnova nemoc je chronické zánětlivé střevní onemocnění, které se obvykle vyskytuje mezi 15 a 35 lety.Rok věku způsobuje první příznaky.

Příčiny onemocnění jsou do značné míry nejasné. Je však známo, že konzumace nikotinu je rizikovým faktorem rozvoje Crohnovy choroby. Kromě toho je známa rodinná predispozice k nemoci.

Toto onemocnění se vyznačuje vysokou zánětlivou aktivitou ve střevě a také v jiných částech těla, jako jsou klouby, kůže nebo oči. Pacienti s Crohnovou nemocí obvykle trpí chronickým, nekrvavým průjmem. Kromě toho lidé s Crohnovou chorobou zažívají nepříjemné vedlejší účinky, jako jsou anální píštěle, střevní zúžení nebo střevní abscesy a anální abscesy.

Léčebná léčba Crohnovy choroby účinnými složkami, které snižují imunitní systém a glukokortikoidy, má za cíl bojovat s relapsy, ve kterých se vyskytují příznaky. Rovněž je zabráněno komplikacím, jako jsou abscesy. Pokud se absces vyvine, musí být operován a odstraněn. V těžkých případech musí být odstraněny také části střeva. Po operaci Crohnovy nemoci obvykle pokračuje pooperační léčba léky. Tím se má zabránit tomu, aby se choroba znovu relapsovala a aby se opakovaly komplikace, jako jsou abscesy. Terapie, která trvá několik měsíců, zahrnuje použití léků, které snižují imunitní systém, jako jsou inhibitory azathioprinu, 6-merkaptopurinu nebo TNF-alfa. Jedná se o velmi účinné léky, ale často také mají mnoho vedlejších účinků.

Přečtěte si o tom více: Crohnova nemoc

Abscesy v břiše

Abscesy se mohou tvořit nejen ve střevě, ale také ve volné břišní dutině. V tomto případě se nazývá nitrobřišní absces.

Takové abscesy by však neměly být zaměňovány s abscesy, které skutečně vznikají ve střevní tkáni. Abscesy se obvykle vyvíjejí v břiše v důsledku nebo komplikací operace nebo orgánové choroby. Žaludeční vředy nebo těžký zánět žlučníku mohou mít za následek absces v břiše. Abscesy břicha jsou potenciálně život ohrožující, a proto musí být vždy léčeny.

Co dělat, když absces praskl

Střevní abscesy vznikají tam, kde je zánětlivá aktivita. Absces prakticky roztaví tkáň a vytvoří si vlastní tělesnou dutinu. Bohužel to může snadno prasknout a obsah abscesu je prázdný. To je potenciálně život ohrožující komplikace.

Roztržený absces ve střevě musí být operován a okamžitě odstraněn, aby se zabránilo komplikacím, jako je zánět pobřišnice (peritonitida) nebo otrava krve (sepse). Jednou z možných známek prasklého abscesu je náhlá svoboda od příznaků. Nejzávažnější bolest břicha a stížnosti by proto měly být vyjasněny, zejména v případě předchozích nemocí, jako je Crohnova choroba nebo divertikulóza, i když se předpokládá zlepšení.