Gynekologie A Obstetrics-

Snížení dělohy

úvod

Snížení dělohy popisuje snížení dělohy v jeho přidržovacím zařízení. To znamená, že děloha klesá a pohybuje se do vagíny (Pochva) lze zasunout. Děloha ještě není zvenku viditelná. Může se však stát, že se děloha potápí tak daleko, že se děloha může prolapsovat, tj. Děloha může vyjít z pochvy (tzv. Prolaps dělohy). Děloha pak může být viděna i zvnějšku.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Prolaps dělohy

příčiny

Příčinou poklesu dělohy může být slabá pojivová tkáň. Důsledkem toho je, že vazové struktury, s nimiž je děloha ukotvena v pánvi, již nemohou držet dělohu tak pevně ve své skutečné poloze.

Další příčinou může být slabost pánevního dna. Například po těhotenství se může objevit slabé pánevní dno. Pokud svaly pánevního dna nejsou dostatečně silné, znamená to, že děloha již nemůže být řádně držena a děloha může klesnout, někdy se současným poklesem pánevního dna. Obezita (adipozita) může být také příčinou slabých svalů pánevního dna a tím i snížení dělohy.

S děličkou je vždy spojeno snížení dělohy Anteversio a Anteflexio děloha se zvedne. To znamená, že děloha je nyní v pánvi vertikálnější (Retroversio a Retroflexio).

Pokud přední vaginální stěna ustoupí, může se také potopit zadní stěna močového měchýře (cystocele). Pokud zadní vaginální stěna ustoupí, totéž se stane s přední střevní stěnou, tj. Pokles rekta do vagíny (rekta).

Děloha v těhotenství ochabuje

Těhotenství znamená, že děloha je vystavena zvláštním podmínkám. Normálně poměrně malý orgán roste v mnohem větší míře a je výrazně stresován. Protože nenarozené dítě a děloha jsou mnohem těžší, váží tato váha také na pánevním dně. To může vést ke zvýšenému stresu na svalech a vazech pánevního dna během těhotenství a může se vyvinout určitý stupeň slabosti.

Mírné snížení dělohy během těhotenství neznamená nejvyšší úroveň poplachu. Samozřejmě se stává kritičtějším, když pokles dělohy dosáhne nebo překročí určitou úroveň. Pokud k tomu dojde, lze vložit tzv. Pesary. V tomto případě by pesar byl tvrdý plastový kus ve tvaru prstence, který je vložen gynekologem a podporuje držení dělohy a děložního čípku. Takový pesar by však měl být pravidelně kontrolován a měněn, aby se zajistilo, že je správně namontován a aby se zabránilo infekcím.

Snížení dělohy po porodu

Jedním rizikovým faktorem pro pokles dělohy je přirozený porod. Protože vazivový aparát a svaly pánve jsou během přirozeného porodu obzvláště namáhány, může být pánevní dno později slabé.Zejména pokud dojde k dalším porodním poraněním, zvyšuje se tím riziko slabosti svalů a vazů. Slabina pánevního dna může zase vést ke snížení dělohy.

Existuje mnoho způsobů, jak léčit problémy s pánevním dnem po narození.

Přečtěte si více o tom pod: Trénink na pánvi

S každým dalším těhotenstvím nebo vaginálním porodem se zvyšuje riziko slabosti pánevního dna, a tím i pokles dělohy. Dalším stresovým faktorem při přirozeném porodu je prodloužené období vyhoštění nebo použití kleští.

Obecně se však děloha neklesne bezprostředně po každém přirozeném porodu. Jako preventivní opatření je důležité vyvarovat se intenzivní fyzické práce během šestinedělí. To by dále ovlivnilo svaly, které jsou po narození oslabené, a podpořilo by rozvoj děložního úbytku. Stejně tak se doporučují určitá postnatální cvičení, aby se znovu posílily namáhané svaly a působilo proti slabosti pánevního dna.

Přečtěte si více o tom pod: Snížení dělohy po narození

Snížení dělohy po císařském řezu

Samotný císařský řez není rizikovým faktorem pro pokles dělohy. V císařském řezu se děloha otevře řezem v dolní části břicha a narodí se dítě. To znamená, že pánevní tkáň a svaly pánevního dna se nemusí rozšiřovat, jako by tomu bylo v případě přirozeného porodu, protože děloha je nad těmito strukturami otevřená. Právě toto nadměrné protažení způsobuje, že se děloha později prověšuje, a proto není nutně vyšší riziko prohnutí po císařském řezu. Každé těhotenství je však rizikovým faktorem pro pokles dělohy v pozdějším věku.

Snížení dělohy během menopauzy

Věk je hlavním rizikovým faktorem pro vývoj děložních úbytků, zejména během menopauzy a poté ztrácí tkáň zadržovacího aparátu v pánvi stále větší pružnost a umožňuje pouze klesání dělohy. Navíc, krevní zásobení svalů pánevního dna je slabší, což znamená, že svaly ztrácejí sílu.

Tyto změny jsou částečně spouštěny skutečností, že tělo mění svoji hormonální rovnováhu během menopauzy. Lokální terapie hormonálním estrogenem proto může účinně působit proti poklesu dělohy během menopauzy. Hormon je buď přiveden do těsné blízkosti dělohy ve formě krémů nebo čípků, nebo může být vložen vaginální kroužek, který vylučuje hormon.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Menopauza příznaky

Jaký vliv má pokles sexuality na sexualitu?

V závislosti na závažnosti může snížení dělohy způsobit bolest při pohlavním styku. Protože je děloha nižší než obvykle, může být překážkou pohlavního styku. Obzvláště když se děloha již vynořuje z vaginálního výtoku, nejedná se pouze o kosmetický problém, ale má to také negativní dopad na sexualitu ženy. Kromě toho je třeba poznamenat, že exponovaná děloha je velmi náchylná k poškození, protože citlivá sliznice vyschne ve vzduchu. Mechanické účinky na vagínu nebo dělohu tedy mohou poškodit orgány. Snížení dělohy může také vyvolat pocity hanby u žen, zejména pokud k inkontinenci dochází v rámci dalšího snížení močového měchýře. Tyto pocity hanby mají nadále negativní dopad na sexualitu.

terapie

Pokud jde o možnosti léčby, rozlišuje se mezi konzervativní a chirurgickou terapií.

Za prvé, cvičení pánevního dna spadají pod konzervativní terapii. To se doporučuje ke stabilizaci pánevního dna. Trénink pánevního dna musí být prováděn neustále a doživotně, protože tyto svaly mohou snadno ustupovat. Lze také vyzkoušet konzervativní terapii estrogenovými přípravky. Jsou aplikovány lokálně jako čípky nebo masti. Kromě toho musí být samozřejmě sníženy rizikové faktory, jako je obezita.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Trénink pánevního dna

Další možností léčby pro pokles dělohy je použití pesaru. Pesar má prstencový nebo krychlový tvar a je vložen do pochvy. Zde je držen pánevním dnem a podporuje dělohu zevnitř. Pesaristé musí být gynekologem upraveni a použiti. Pesary musí být pravidelně čištěny.

Pokud již nejsou možnosti konzervativní terapie dostatečné nebo pokud již existuje prolaps dělohy, může být použit chirurgický zákrok. Na jedné straně vaginální plastika (Colporrhapy) může být vyrobeno. Tím se shromažďují a fixují vaginální tkáně a vazy. Pokud existuje relevantní prolaps dělohy, může být nutné úplně odstranit dělohu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: vaginální hysterektomie

Po odstranění dělohy již těhotenství není možné, proto by mělo být zváženo, zda pacientka stále chce mít děti. Sexuální styk je stále možný i po odstranění dělohy. Během všech operací se dbá na to, aby se zapojené orgány, jako je močový měchýř a konečník, vrátily na původní místo. Po operaci se doporučuje cvičení pánevního dna. Tím se zabrání opětovnému potopení orgánů. Je třeba se vyvarovat zvedání těžkých břemen (> 5 kg).

Chirurgie pro snížení dělohy

Zda je pro operaci dělohy nutná operace, záleží na různých kritériích.
Na jedné straně samozřejmě existuje otázka, jaký druh děložního úbytku je přítomen, tj. Jak silný je a jaké jsou příznaky. Pak je důležité, kolik trpí pacient. Roli a zdraví také hrají roli. Dále je třeba samozřejmě poznamenat, zda stále existuje touha mít děti.

Takzvaná vaginální hysterektomie je nejčastější operací, která se provádí při snížení dělohy. To znamená odstranění dělohy skrz pochvu. Ve srovnání s abdominální hysterektomií není nutný řez na břiše, a proto není nutná velká chirurgická jizva.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Hysterektomie

Během operace se děloha zcela odstraní a současně se močový měchýř opět zvedne a zafixuje, takže se zmírní příznaky slabosti močového měchýře a pocit tlaku močového měchýře na nebo z pochvy (přední vaginální plastika). Oblast perineum (mezi vaginou a konečníkem) je také posílena. To se provádí spojením vlastní muskulatury a v případě potřeby lze vložit plastovou síť (zadní vaginální plastiku).

Pokud došlo ke slabosti močového měchýře současně s poklesem dělohy, lze to také během operace napravit. Zde se provádí TVT (vaginální páska bez napětí). Kolem močové trubice je ovinuta plastová páska tak, že již nedochází k nedobrovolnému močení a že je možné normální močení.

Riziko takové operace spočívá v tom, že operace může vést k oslabení močového měchýře (stresová inkontinence). K relapsům může také dojít, takže může dojít k opětnému poklesu dělohy. Obecně je však operace prováděna takovým způsobem, aby relapsy (recidivy) byly co možná nejlepší.

Další informace viz: Operace snížení dělohy

Cvičení

Jako preventivní opatření má trénink strukturovaného pánevního dna pozitivní účinek na podpůrnou tkáň pánve. Jakmile děloha ustoupí, nemůže být zvrácena pomocí cvičení, ale dalšímu poklesu může být zabráněno. V praxi to znamená, že ženy, které mají rizikové faktory pro pokles dělohy, by měly pravidelně cvičit pánevní dno.

Existuje mnoho konkrétních cvičení, které můžete udělat pro posílení svého pánevního dna. Kromě toho každá jiná forma sportu, jako jsou fitness třídy nebo jogging, také posiluje svaly pánevního dna a je také doporučována. Také proto, že tělesná hmotnost v normálním rozmezí je dobrá pro progresi ochabnutí dělohy. Cvičení pro pánevní dno mají navíc pozitivní vliv na inkontinenci. Studie ukázaly, že ženy, které vykonávají své pánevní dno, trpí inkontinencí méně často.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Trénink pánevního dna

diagnóza

Nejprve se provádí anamnéza, tj. Systematické dotazování pacienta. Lékař se zeptá na stížnosti nebo příznaky, jakož i možná rizika pro slabé svaly pánevního dna, jako jsou Narození a jejich počet.

Poté bude na pacientovi provedeno fyzické vyšetření. Při palpačním vyšetření může lékař posoudit sílu pánevního dna nebo získat představu o jakýchkoli boulích v pochvě.

Během zkoušky spekulant vloží lékař do vagíny vyšetřovací nástroj. To mu dává lepší pohled na vagínu a mimo jiné může posoudit děložní čípek a děložní čípek. Normálně můžete vidět portio, přechod z děložního čípku do pochvy, mírně vyčnívající do pochvy. Pokud je podezření na pokles dělohy, může pacient během tohoto vyšetření krátce stisknout. Pokud děloha ustoupila, děložní hrdlo se během stlačení viditelně posune dolů. Vyšetření spekula může také ukázat výstupky vaginální stěny, které svědčí o cystocele nebo rektele.

Pokud se močový měchýř podílí na snižování dělohy a způsobují problémy spojené s inkontinencí, lze v tomto ohledu provést další vyšetření.

Jak můžete cítit pokles dělohy?

V mnoha případech může gynekolog cítit pokles dělohy pomocí rutinního palpačního vyšetření. Palpační vyšetření se původně neliší od vyšetření prováděného během ročního screeningu rakoviny. Pokud je podezření na pokles dělohy potvrzeno, provede gynekolog podrobnější vyšetření, aby zjistil, jak daleko se děloha již potopila. Cervix se používá jako vodítko. Představuje nejnižší část dělohy a výška děložního hrdla poskytuje informace o závažnosti deprese.

Cervix je cítit jako prsten-formoval, hrubá struktura ve vaginálním kanálu. Obvykle je těsně nad vaginou. Těžký pokles dělohy lze obvykle pociťovat snadněji než ti, kteří jsou stále v rané fázi. Ultrazvukové vyšetření zde může poskytnout další informace. Nicméně, děložní čípek sahá daleko do pochvy, dokonce i při děložním ochabnutí stupně 1, takže palpační vyšetření je často dostačující k potvrzení podezření.

Během palpačního vyšetření gynekolog žádá pacienta, aby provedl různé manévry, jako je kašel a lisování. Tím se zvyšuje tlak v břiše a může to ovlivnit rozsah deprese nebo jej nejprve odmaskovat. V případě pokročilého útlumu to může cítit i pacient sám. Pokud děloha již vyčnívá nad úroveň vaginálního výtoku, mohou být kromě děložního hrdla také cítit části dělohy umístěné dále nahoru.

Chtěli byste se dozvědět více o tomto tématu? Podrobné informace o tom naleznete na adrese: Jak můžete cítit pokles dělohy?

Příznaky

Když zmizí děloha, jsou popsány různé příznaky. Ve vagíně je pocit tlaku nebo cizího těla. Pacienti hlásí pocit, že z vagíny něco vypadává. Důvodem je to, že se děloha tlačí do vagíny a vytváří pocit.

Někteří pacienti také hlásí bolest v dolní části zad, tj. V dolní části zad. Skutečnost, že děloha je připojena k přidržovacímu zařízení v pánvi a děloha nyní táhne dělohu dolů těmito vazy, kvůli poklesu dělohy, vede k pocitu bolesti. To, že je to registrováno hlavně v dolní části zad, je způsobeno tím, že vazy v pánvi jsou pevně na zádech.

Kromě toho může vést k problémům s močovým měchýřem, zejména k slabosti močového měchýře. To zahrnuje stresovou inkontinenci, pollakiurii a případně také opakující se infekce močových cest.
Stresová inkontinence znamená, že moč nelze nadále udržovat správně, když se zvyšuje tlak, například při kašli, smíchu nebo kýchání nebo dokonce v závažnějších případech, kdy se lezení po schodech nebo vstávání a moč nedobrovolně uvolňují.
Pollakiuria je časté vyprazdňování močového měchýře, kdy se současně uvolňuje pouze malé množství.
K infekcím močových cest dochází, protože anatomicky nesprávná struktura močových cest a vagíny znamená, že bakterie mohou snadněji vstoupit do těla.

Může také vést k problémům s močením. Důvodem je skutečnost, že pokles dělohy pokročil tak daleko, že vymačkává močovou trubici. To znamená, že je obtížné vyprázdnit močový měchýř, což může vést k zadržování moči.

Pokud se rektilelo objeví jako součást snížení dělohy, tj. Střevo vyčnívá do vagíny, mohou se symptomy objevit také během pohybu střeva. To zahrnuje například obtížné vyprázdnění nebo zácpu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Jaké jsou příznaky ústupu dělohy?

Bolest

Bolest se vyskytuje hlavně v oblasti zad a pánve. Spouští se zatažením za podpůrné struktury nebo změnou polohy těla. Proto jsou obvykle také popisovány jako tahání.

Děložní ochablé a bolesti zad

Společným doprovodným příznakem poklesu dělohy je bolest zad. Ty se nacházejí hlavně v oblasti křížové kosti a kostrče. Běžně je bolest popisována jako tahání. Bolest je způsobena tím, že potopená děloha je stále spojena s přidržovacím zařízením v pánvi a vyvíjí na ni tah. V případě pokročilejšího útlumu dělohy se může také změnit poloha a chůze postižených. Tyto změny souvisejí s pocitem cizího těla, který ženy cítí, a pocitem, že by něco mohlo z vagíny kdykoli vypadnout. Tyto změněné polohy mohou také vyvolat bolesti zad.

Může snížení dělohy také způsobit střevní problémy?

Snížení dělohy může také způsobit nepohodlí ve střevech, zejména v oblasti konečníku. To leží přímo proti zadní stěně vagíny. Snížení může vyvolat střevní problémy ve formě zácpy a nepohodlí při vyprazdňování. Na druhou stranu fekální inkontinence může být také důsledkem ochabnutí dělohy.

předpověď

Všechny chirurgické metody mají jednu Míra úspěchu z 90 – 95 %.

Jaké mohou být dlouhodobé důsledky?

Dlouhodobým důsledkem neošetřené útlumu dělohy je, že se děloha dále potápí a dále, dokud se děloha nepropadne. Protože močový měchýř a konečník jsou v těsné blízkosti dělohy, mohou tyto orgány také klesat a způsobit příznaky inkontinence nebo obtížné stolice nebo močení. Předtím, než se zmenší děloha tak daleko, že dojde k nehodě, lze k zásahu použít specifická terapeutická opatření.

Dlouhodobé následky však mohou nastat, zejména při chirurgické léčbě. Operace ke snížení dělohy nevyléčí základní onemocnění, jmenovitě slabost pánevní tkáně a svalů pánevního dna. Léčí jen symptomy. Z toho vyplývá, že i po operaci se děloha může znovu sestoupit a to není neobvyklé. Ačkoli obnovený pokles lze také léčit chirurgicky, nelze vyloučit, že poklesy se mohou v průběhu života vyskytovat znovu a znovu.Kromě toho může operace močový měchýř vytáhnout příliš daleko, což může vést k inkontinenci. S inkontinencí lze také zacházet mnoha způsoby, nelze však vyloučit, že bude přetrvávat jako dlouhodobý důsledek.

Je dovoleno běhat se sníženou děloží?

Zda se smíte zaběhat se snížením dělohy, byste měli vždy projednat samostatně se svým gynekologem. Jogging může vyvíjet zvýšený tlak na pánevní orgány, což může vyvolat bolest nebo dokonce inkontinenci. Neexistuje však obecný zákaz joggingu pro ženy, jejichž pokles dělohy byl způsoben vícenásobným porodem nebo vrozenou slabostí tkáně. Podle současného stavu vědy také nebylo prokázáno, že by jogging mohl vyvolat snížení dělohy. Pouze ženy, které právě porodily, by se neměly okamžitě znovu zaběhat, protože svaly pánevního dna a pánevní tkáň jsou při narození stále uvolněny a musí znovu ustupovat.

profylaxe

Stabilní pánevní dno je profylaxe pro pokles dělohy. To lze posílit školením pánevního dna. V případě obezity může být výhodné také včasné snížení hmotnosti.

Snížení dělohy a snížení močového měchýře

Protože močový měchýř je v přímém kontaktu s dělohou a přední vaginální stěnou, v některých případech, když děloha ustupuje, také ustupuje. Příčinou snížení močového měchýře je slabost předního vaginálního trezoru. Pokud již není stabilita tohoto trezoru zaručena, močový měchýř klesá ve směru vagíny a klesá ze své původní polohy. Příznaky, které jsou výsledkem snížení močového měchýře, jsou na jedné straně obtížné vyprázdnění močového měchýře, což může vést k častým infekcím močových cest. Na druhou stranu se může také vyvinout inkontinence.

Frekvenční distribuce

Frekvence prolapsu dělohy se s věkem zvyšuje. Jedním z odhadů je, že přibližně 12% žen ve věku 80 let má nález, který vyžaduje chirurgický zákrok.

Stupeň ústupu dělohy

Existují čtyři známky. Ve stupni 1 dosahuje děložní čípek maximum od jednoho centimetru od vaginálního otvoru. Děloha je stále úplně v pochvě. Stupeň 2 se uděluje, pokud se děložní hrdlo potopilo na úroveň vaginálního otvoru. Pokud je snížena dále maximálně na dva centimetry pod hladinu vaginálního otvoru, pak je stupeň 3. Konečně stupeň 4 představuje výhřez dělohy, ve kterém děložní hrdlo stoupá nad vaginální hladinu o více než dva centimetry.

Anatomie dělohy

Různé anatomické struktury zajišťují, že děloha i vagina jsou ukotveny na svém místě v těle. Patří sem na jedné straně přidržovací zařízení dělohy, která je hlavně z Ligamentum latum uteri a Sacrouterinní vaz je vytvořen. Tyto vazy drží dělohu na místě v pánvi.

Navíc pánevní dno zabraňuje klesání dělohy dolů. Pánevní dno se skládá ze tří úrovní: Pánevní bránice, Urogenitální bránice a vnější Sfingery.

Kromě toho je děloha obvykle nakloněna o 90 ° směrem k břiše proti ose vagíny (tzv. Anteversio) a tělo dělohy je také nakloněno směrem k břiše o 135 ° vzhledem k děložnímu čípku (Anteflexio). Děloha tedy obvykle spočívá na močovém měchýři.